聯合檢測血清EMPs，H-FABP與ST段抬高型急性心肌梗死患者近期預后的相關性

王金標，胡紹通，盧梓添，馮震興 (廣東省佛山市三水區人民醫院，廣東 佛山 528100)

急性心肌梗死的臨床癥狀多表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐1]。急性心肌梗死在臨床上可分為ST段抬高型急性心肌梗死及非ST段抬高型急性心肌梗死[2]，ST段抬高型急性心肌梗死作為臨床常見的缺血性胸痛，其病理基礎主要是冠脈斑塊損傷的基礎上誘發急性閉塞性血栓，若不盡早干預可能會進一步引發患者心力衰竭，進而導致患者死亡[3]。因此，及早預測并評估ST段抬高型急性心肌梗死患者預后具有重要的臨床意義。既往，臨床常采用B型利鈉(BNP)作為急性心肌梗死的獨立危險預測因子，但卻存在靈敏度不高等缺陷[4]。故基于此，筆者通過系統的文獻調研，并基于多年急性心肌梗死臨床診療經驗的積累，使用血清EMPs，H-FABP聯合檢測評估患者預后，并系統探討EMPs，H-FABP水平與ST段抬高型急性心肌梗死患者預后的相關性，現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2020年12月收治于我院的ST段抬高型急性心肌梗死患者160例作為研究對象，并根據患者左室功能情況分為左室功能障礙組(LVSD組)80例以及左室功能正常組(非LVSD組)80例。其中LVSD組男44例，女36例，患者年齡55～77歲，平均(64.2±7.4)歲。非LVSD組患者男42例，女38例，患者年齡52～78歲，平均(63.8±7.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有納入對象均自愿簽署知情同意書。本研究的開展通過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①臨床確診為ST段抬高型急性心肌梗死的患者，其中EF≤50%被判定為左心室收縮功能障礙，EF>50%被判定為無左心室收縮功能障礙；②臨床資料完整，隨訪數據全面的患者；③依從性較好，且自愿簽署知情同意書的患者；排除標準：①合并全身急慢性感染性疾病，血液系統疾病的患者；②合并其他嚴重器質性疾病或其他惡性腫瘤的患者；③患有精神類疾病或溝通交流障礙的患者；④依從性差，不自愿簽署知情同意書的患者。

1.3方法

1.3.1左心室功能檢測：入院后24 h內行左心室功能檢測，使用HDI 3000彩色超聲診斷儀進行心臟彩超檢查，檢查指標包括左室射血分數(EF)、左室左房內徑、左室后壁厚度、左室收縮末期容量以及左室舒張末期容量等。其中左室射血分數(EF)=每搏量/左室收縮末期容量。

1.3.2EMPs，H-FABP水平檢測[5]：所有急性心肌梗死患者及對照組均清晨空腹靜脈采血，經肘前靜脈采血5 ml注入EDTA及無菌試管中，立即進行超高速離心，轉速為2 500 rpm/min，離心20 min后分離出血漿，置于-70 ℃冰箱保存。使用美聯免疫吸附試驗一步夾心法測定血液樣本H-FABP水平，所有流程嚴格按照試劑盒操作說明書進行，同時使用流式細胞儀測定EMPs。

2 結果

2.1對照組、LVSD組及非LVSD組EMPs、H-FABP水平對比：對照組、非LVSD組以及LVSD組的EMPs水平分別為(342.8±72.8)×106個/L、(425.0±88.4)×106個/L以及(498.6±82.6)×106個/LL，非LVSD組顯著低于LVSD組(P=0.035)，對照組顯著低于非LVSD組，差異具有統計學意義(P=0.042)。H-FABP水平與EMPs水平具有類似趨勢。見表1。相關研究結果提示，左心功能障礙的ST段抬高型急性心肌梗死患者EMPs、H-FABP水平顯著偏高。

表1 對照組、LVSD組及非LVSD組EMPs、H-FABP水平對比

2.2不良心血管事件的單因素分析：單因素分析表明，EMPs水平、H-FABP水平、血糖、血脂以及血壓等指標過高均是誘發ST段抬高型急性心肌梗死患者不良心血管事件的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不良心血管事件的單因素分析[例(%)]

2.3不良心血管事件的Logistic的多因素回歸分析：本研究將單因素有顯著差異的指標納入多元回歸分析，Logistic多元回歸分析表明，EMPs及H-FABP水平與ST段抬高型急性心肌梗死患者不良心血管事件的發生呈顯著正相關關系(OR=1.263，P=0.001；OR=1.482，P=0.001)。見表3。

表3 不良心血管事件的Logistic的多因素回歸分析

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞所引起的局部心肌缺血性壞死[6]，該病的發病機制與炎性反應斑塊不穩定、內皮細胞損傷、血脂紊亂等諸多因素相關，其中炎性反應以及血小板功能改變在其中發揮著關鍵作用。因此，在本研究中，筆者選取內皮微顆粒EMPs以及心型脂肪酸結合蛋白F-FABP作為聯合觀察指標，其中前者在心肌梗死發生早期可被檢測到，而后者被證明在心肌梗死早期診斷中具有良好的特異性及敏感性。本研究通過探討EMPs以及F-FABP與ST段抬高型急性心肌梗死預后的相關性，以期為ST段抬高型急性心肌梗死患者的早期診斷與預后判斷提供參考借鑒。

研究結果表明，血清EMPs、H-FABP水平與ST段抬高型急性心肌梗死患者預后相關，EMPs、H-FABP的過高表達與左心功能障礙等不良心血管事件的發生呈正相關關系，聯合檢測EMPs、H-FABP水平對于評估與ST段抬高型急性心肌梗死患者預后意義重大。見表1～表3。首先，H-FABP是一種小分子脂肪酸結合蛋白，具有顯著的心肌特異性，由于H-FABP具有分子量較小的特征，能快速入血，其血漿表達水平在發病后1.5 h后開始升高，在8 h左右達到峰值。與肌紅蛋白及CK-MB等指標相比，H-FABP對于心肌梗死的診斷具有更高的靈敏度及特異度[7]。國內已有研究明確指出，H-FABP是診斷心肌梗死的早期標記物，檢測急性心肌梗死后恢復期血清H-FABP水平可用于監測病情發展并可預測患者遠期死亡風險，相關研究結果與本研究結果類似[8]。另一方面，在本研究中，筆者發現EMPs表達量水平的升高與ST段抬高型急性心肌梗死患者不良心血管事件發生具有顯著相關性，與之前的研究結果亦具有類似趨勢[9]。由此可見，本研究認為血清EMPs、H-FABP聯合檢測是ST段抬高型急性心肌梗死早期診斷及預后判斷的重要生物學指標。

綜上所述，本研究不足之處因隨訪時間短期，病例數局限等不足，本研究結果嚴謹性可能存在一定的局限，后續建議納入更多的研究對象，并建立多中心臨床試驗支持，以期為研究結果的推廣提供更為堅實的數據基礎。