腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者血清CCK-A、SREBP-2及TCB水平的影響

常世春 (遠安縣中醫醫院外科，湖北 遠安 442000)

在臨床消化系統疾病中，膽結石是其中一種較為常見且發病率較高的疾病[1]。膽結石的發病機制主要是機體膽汁酸和膽固醇之間失衡而導致的膽汁瘀滯，由于膽囊功能失調，就會引起代謝異常或者是感染性炎癥的疾病[2]。膽結石的臨床癥狀主要是機體右腹部出現急性疼痛，如果患者沒有得到及時有效的治療，就會導致胰腺炎、膽管炎、黃疸等病癥，嚴重危害患者的健康安全，并給患者的生活質量帶來了嚴重的影響[3]。目前，臨床治療膽結石患者的方法主要是應用手術治療，手術方法種類較多，療效也不同[4]。因此，探尋一種有效且安全的治療膽結石患者的手術方法，是現在臨床醫師需應對的課題[5]。我院膽結石患者治療時，應用腹腔鏡膽囊切除術治療，療效顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年2月～2020年8月收治的膽結石患者104例，用隨機數字法分為對照組和研究組，每組各52例。納入標準:①所有患者對此次研究全部知情且同意，同時，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意；②經過各項檢查，確診為膽結石患者；③經過超聲檢查，顯示膽囊結構沒有出現異常,膽囊體內透聲佳,擇期手術。排除標準:①患有精神障礙或者認知障礙的患者；②免疫抑制劑的患者；③患有嚴重傳染性疾病；④妊娠及哺乳期婦女；⑤患有凝血功能障礙的患者；⑥合并惡性腫瘤的患者；⑦患有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；⑧有手術禁忌證的患者。

對照組中，男31例，女21例；年齡29～61歲，平均(45.4±6.1)歲；病程0.7～4.1年，平均(2.1±0.5)年。研究組中，男33例，女19例；年齡28～62歲，平均(45.6±6.2)歲；病程0.8～4.3年，平均(2.2±0.4)年。兩組間各項資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者應用小切口膽囊切除術治療：對患者應用氣管插管聯合全身麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，在機體右上腹直肌作一約5 cm的切口,按順序依次切開腹壁，分離對應組織進入腹腔，充分暴露手術野，仔細解剖膽囊管、膽囊動脈,并逐步離斷、結扎,應用順逆結合的方法切除膽囊，電凝止血,仔細檢查無誤后，在溫氏孔常規置入引流管，按順序依次縫合手術切口 。

1.2.2研究組患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療：對患者應用氣管插管聯合全身麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，在肚臍下緣作一約1 cm的切口,插入trocar管，同時，建立CO2氣腹，壓力值設置為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),分別在劍突下2 cm偏右和右中下腹分別作1 cm、0.5 cm 的切口，插入trocar管，應用腹腔鏡器械，探查腹腔,在腹腔鏡視野下，解剖膽囊三角,分離膽囊管和膽囊動脈，夾閉膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊，并應用電凝仔細止血，檢查無誤后釋放CO2氣腹，縫合手術切口，術中仔細保護周圍組織，防止損傷四周組織，并根據患者手術過程的實際情況，決定是否需要在溫氏孔留置引流管。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組膽結石患者的手術情況：腸鳴音恢復時間、出血量、住院時間、手術時間、下地活動時間。

1.3.2檢測兩組膽結石患者在手術前后的膽固醇指標：收縮素A型受體(CCK-A)、膽固醇調節元件結合蛋白(SREBP-2)、膽紅素(TCB)。檢測方法：患者在空腹情況下，分別在手術前后取3 ml靜脈血，進行離心分離血清,血清CCK-A、SREBP-2水平：應用放射免疫的方法檢測；血清TCB水平：應用全自動血細胞分析儀進行檢測。檢測方法及注意事項必須依據說明書操作。

1.3.3分析兩組膽結石患者的并發癥情況：創口血腫、膽瘺、黃疸、感染、膽管受損等。

2 結果

2.1兩組手術情況對比：研究組手術情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2兩組膽固醇指標對比：手術前，兩組血清CCK-A水平、血清SREBP-2水平、血清TCB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，研究組膽固醇指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膽固醇指標對比

2.3兩組并發癥情況對比：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[例(%)]

3 討論

在我們認知的臨床肝膽外科中，膽結石是其中一種較為常見且多發的疾病,有研究資料指出，引發該疾病的原因較為復雜[6]。膽結石的發病機制主要是機體各器官功能系統異常,膽囊出現功能性衰竭，造成膽汁滯留,進行性發展成為膽結石[7]。最近幾年來，伴隨著社會工業化進程的加劇，人們的生活方式隨之發生了極大的變化，生活壓力增大，飲食不規律，膽結石的患病率也隨之呈逐年增長的趨勢[8]。現階段，臨床治療膽結石患者的主要方法是手術治療，比如：傳統開腹手術、小切口膽囊切除術(MC)等，盡管有一定的治療效果,不過，由于手術視野不清晰，在手術中，極易出現膽道受損，不利于患者術后康復。近年來，隨著醫學技術的高速發展，醫療水平進一步提升，微創技術應運而生。應用腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療膽結石患者，效果顯著，具有創傷小、并發癥少、不影響術后外觀、手術風險低等優勢，現已被臨床廣泛應用。有大量醫學實踐研究顯示，膽結石的形成與血清CCK-A水平有密切關系,血清CCK-A水平可以有效增強膽汁的排泄，促進膽囊的收縮。在膽結石患者機體中，血清CCK-A水平的降低,就提示患者膽囊出現異常；血清SREBP-2水平是膽固醇調節元件DNA序列結合的特異性轉錄因子,血清SREBP-2水平具有合成生物的功能，可以激活膽固醇代謝，促使低密度脂蛋白(OX-LDL)的攝取率增加。因此，血清SREBP-2水平在膽固醇的平衡中起著極其重要的作用；而血清TCB水平則是一個可以反映肝功能情況的關鍵指標。所以，改善患者機體中的血清CCK-A、SREBP-2及TCB水平，對于患者的術后康復具有十分重要的意義。

本文經過研究顯示，研究組手術情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，膽結石患者治療時，應用腹腔鏡膽囊切除術治療，明顯縮短患者的手術時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、下地活動時間，同時，有效降低出血量，有利于患者盡早恢復。腹腔鏡膽囊切除術的手術視野廣闊清晰,有利于術者詳細觀察病灶,精確分離膽囊,避免對四周組織造成的損傷,進而促進患者術后快速康復；當血清CCK-A水平分泌異常時，機體中的膽囊組織就會出現排空障礙,致使膽汁淤積在膽囊中,而且，膽固醇析出，造成膽結石,所以，促進血清CCK-A水平分泌有利于避免或減少膽結石的形成；而血清SREBP-2水平能夠調控脂類(膽固醇、脂肪酸等)代謝過程，提高組織細胞中的膽固醇水平。

腹腔鏡膽囊切除術則可以有效增強血清CCK-A水平分泌,從降低血清SREBP-2水平。研究發現，手術前，兩組血清CCK-A水平、血清SREBP-2水平、血清TCB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，手術后，研究組膽固醇指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，膽結石患者治療時，應用腹腔鏡膽囊切除術治療，有效提升血清CCK-A水平，降低血清SREBP-2、TCB水平。腹腔鏡膽囊切除術可以促進膽囊收縮，緩解膽囊動力,避免膽結石對于膽囊收縮的創傷,進而增加CCK-A含量，提高CCK敏感性,促進膽囊收縮功能盡快恢復,有利于排除膽汁淤積,因此，血清SREBP-2水平隨之下降。另外，由于該手術是微創手術，對患者肝功能影響小，因此，血清TCB水平也隨之下降。

研究顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，膽結石患者治療時，應用腹腔鏡膽囊切除術治療，明顯減少患者出現并發癥的幾率。腹腔鏡膽囊切除術通過穿刺錐—腹膜,將腹腔鏡插在肌肉縫隙處,借助光鏡放大病灶部位,手術視野開闊,內部組織清晰,有效減輕損傷四周組織的情況。同時，在手術中，患者的臟器也不用暴露在空氣中,明顯降低了感染概率。

綜上所述，膽結石患者治療時，應用腹腔鏡膽囊切除術治療，治療效果明顯，有效縮短膽結石患者的住院時間，降低出血量，減少疼痛感，同時，明顯提高膽結石患者機體中的血清CCK-A水平，降低血清SREBP-2、TCB水平，抑制炎癥反應，并減少發生并發癥的情況，安全性高，進而有利于促進患者盡早康復，值得在臨床上進一步推廣應用。