腹腔鏡左半結腸癌根治性切除術治療結腸癌臨床效果觀察

周立元 (永州市第一人民醫院,湖南 永州 425000)

結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，多發于40歲以上患者，其發病率居中國惡性腫瘤第三位。結腸癌發病與生活習慣、飲食、環境及遺傳等多種因素存在相關，近年來我國結腸癌發病率呈逐年上升趨勢[1]。全球各地結腸癌發病率各不相同，結腸癌發病率可視為國家社會經濟發展快慢的一個標志，如國家處于發展轉型期則結腸癌發病率根據發展指數上升而提高。據估測，2018年全球新增結腸癌病例超過180萬，死亡人數為88萬[2]。治療結腸癌常用方式為手術治療，以往多采用傳統開腹手術治療，可對患者病變情況進行清晰觀察，將病灶徹底清除，但因手術時間長、術中出血量大、術后創傷大、并發癥多等原因對患者機體傷害較大，患者治療效果和預后較差[3]。腹腔鏡手術是指在全腹腔鏡或腹腔鏡輔助下進行病灶腸段切除和吻合口縫合等操作，具有手術創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點[4-5]。臨床上左半結腸癌主要出現梗阻、腹痛、排便習慣改變、便血等癥狀，左半結腸癌根治術適用于結腸脾曲、降結腸和乙狀結腸癌。本研究探討腹腔鏡左半結腸癌根治性切除術治療結腸癌臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2019年8月我院收治的左半結腸癌患者58例，根據隨機數表法分為腹腔鏡組和開腹組各29例，腹腔鏡組男17例，女12例；年齡28～79歲，平均年齡(56.49±6.53)歲；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。開腹組男15例，女14例；年齡27～78歲，平均年齡(57.56±6.51)歲；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入、排除標準：納入標準：①患者經腸鏡及病理活檢確診為結腸癌惡性腫瘤；②患者術前未接受其他治療；③患者術前接受腹部CT評估可切除病灶；④患者精神、聽力、意識、溝通等方面無障礙；⑤患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①患者既往有腹部手術史；②患者合并嚴重器官性疾病；③患者存在精神障礙；④患者免疫功能存在異常；⑤患者腫瘤轉移或有血液系統疾病；⑥患者術前已接受放、化療治療；⑦患者為孕婦及哺乳期女性；⑧患者需行急診手術治療。

1.3治療方法：開腹組患者采用傳統開腹結腸癌根治術治療。患者行全身麻醉，在腹部正中線做長約20 cm切口，入腹腔后探查病灶位置、大小和腹水情況，使用紗布將患者近端腸管進行結扎，分離血管，同時清掃周圍淋巴結；然后結扎根部血管，切斷腸管，將遠端腸管切除；檢查血運情況并沖洗腹腔，放置引流管，關腹。

腹腔鏡組患者采用腹腔鏡左半結腸癌根治性切除術治療。患者行全身麻醉，取仰臥位，呈頭低腳高姿勢，于臍部作切口建立二氧化碳氣腹，壓力控制在12～14 mmHg；于病灶處做3～4個穿刺孔，每個穿刺孔5 cm左右，置入腹腔鏡，探查腹腔內情況，觀察腫瘤大小、部位及轉移情況，確定腫瘤位置后于根部結扎血管，進行手術游離，剪開腹膜，使用超聲刀自上而下將患者乙狀結腸和直腸兩側系膜下淋巴結進行切除，并清除多余脂肪組織，切斷結腸韌帶以及半胃結腸韌帶；在患者肛門處置入吻合器對被切除腸管進行吻合，手術結束后使用生理鹽水沖洗患者腹腔，并放置引流管。

1.4治療效果判定標準：顯效：患者腹痛、黏液便癥狀消失，結腸癌癥狀維度問卷評分改善80%以上；有效：患者黏液便和腹痛癥狀減輕，結腸癌癥狀維度問卷評分改善50%～79%；無效：患者癥狀和體征無明顯改善或加重。總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：腹腔鏡組患者治療總有效率93.10%明顯高于開腹組患者的72.41%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者手術相關指標比較：腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間均少于開腹組患者，淋巴結清掃個數多于開腹組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較

2.3兩組患者術后并發癥比較：腹腔鏡組患者并發癥發生率10.34%明顯少于開腹組患者的34.48%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

近年來人們生活水平不斷提高，居住環境和生活方式等均出現明顯變化，結腸癌發病率也隨之增加[6]。結腸癌發病機制較為復雜，發病原因尚未明確，但結腸癌是一個多步驟、多基因參與的細胞遺傳性疾病，多數學者認為其發病與飲食習慣、胃腸蠕動速度降低、攝入毒素、基因等因素有關，臨床表現為貧血、便秘、便血、腸梗阻等，結腸癌患者早期往往無特異性表現，當發現時往往已發展至中晚期，伴隨腫瘤轉移現象，容易引發肝、肺等器官病變，嚴重威脅患者生命[7]。治療結腸癌方法有手術治療、放化療治療、免疫治療等，目前臨床上對中晚期結腸癌患者常采用手術治療，結腸癌手術治療的原則為盡量根治，保護盆腔植物神經，保存性功能、排尿功能和排尿功能，提高其生存質量。手術方式多采用傳統開腹手術和腹腔鏡手術[8]。

傳統開腹手術是一種常用操作方法，對患者左下腹部行切口操作，使病變充分暴露將病灶切除，其手術時間長、術中出血量大、術后恢復慢、并發癥發生率高，導致患者住院時間延長，且患者多為老年人，手術耐受性不如青壯年，嚴重影響患者生活質量，傳統開腹手術所需切除范圍廣，對機體傷害大，可能會進一步增加對機體創傷，給患者帶來巨大痛苦的同時也影響患者預后恢復[9]。

在行腹腔鏡左半結腸癌根治性切除術中，腹腔鏡可通過電視放大系統，準確沿直腸周圍間隙進行解剖，同時使用超聲刀銳性解剖，遵循“整塊切除原則”，對腫瘤深層進行分離，在采用超聲刀對病灶切除過程中通過對腸系膜、腹腔、韌帶等組織有效止血，最大程度減少了術中出血量，且術中操作精確度更高，借助腹腔鏡放大作用可徹底清除淋巴結，減少了手術切口和病灶轉移的風險，對病灶周圍健康組織影響小，可更好地保護重要組織器官，避免術后各類并發癥發生，提高治療安全性[10]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者治療總有效率明顯高于開腹組患者，腹腔鏡組手術相關指標優于開腹組，表明腹腔鏡左半結腸癌根治性切除術臨床療效較常規開腹術好，且可有效縮短手術時間，減少患者創傷程度，腹腔鏡組并發癥發生率明顯少于開腹組，可能與腹腔鏡是微創手術、可擴大手術視野進行精細化操作、同時暴露面積和感染風險降低、對患者不良影響較輕有關，此結果與徐洪等[11]研究具有一致性。

綜上所述，相比于傳統開腹手術，腹腔鏡左半結腸癌根治性切除術臨床療效更加顯著，可縮短手術時間和減少術中出血量，且術后并發癥較少，安全性高，值得臨床進一步推廣。