瑞芬太尼與芬太尼在老年患者全身麻醉術中的應用效果及對其應激反應的影響比較分析

白新華，呂生杰，朱亮德 (甘肅省武威市涼州區中西醫結合醫院麻醉科，甘肅 武威 733000)

目前臨床上手術治療是一種具有確切療效的治療方法，但是手術也是一種應激源，會使人體產生應激反應，導致血流動力學發生改變[1]，故手術與麻醉通常存在著一定風險。對于老年患者，因其身體各臟腑器官的生理功能已經出現了明顯的衰退，且一般合并有基礎疾病，故老年患者的麻醉風險普遍更高，在保障老年患者全身麻醉安全性的前提下，如何達到最好的麻醉效果一直是學術界研究的熱點問題[2-3]。本研究以全身麻醉手術的老年患者為研究對象，分別予以瑞芬太尼、芬太尼麻醉，比較兩者的麻醉效果及對應激反應的影響，希望能給老年患者全身麻醉方案提供一定參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2017年2月～2020年2月收治的200例行全身麻醉手術的老年患者為研究對象，隨機分為瑞芬太尼組和芬太尼組各100例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已得到我院倫理委員會的批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標準：納入標準：①均自愿接受全身麻醉；②年齡在65歲及以上；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①存在重要器官嚴重功能障礙者；②對本研究所用藥物過敏者；③既往有吸毒史、阿片類藥成癮者；④最近1個月內使用過苯二氮類藥物、抗抑郁藥物、長效止痛藥物者；⑤嗜酒者；⑥患有精神疾病者。

1.3方法:所有患者進入手術室后均予以0.1 g苯巴比妥鈉(生產企業：上海上藥新亞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020502)、0.5 mg阿托品(生產企業：浙江浙北藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20090132)肌內注射，開放靜脈通道，監測患者心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等。芬太尼組予以芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076)麻醉，誘導劑量為2.0 μg/kg；丙泊酚(生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20040079)誘導劑量為1 mg/kg，同時根據患者具體血流動力學情況調整芬太尼濃度。瑞芬太尼組予以瑞芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197)麻醉，誘導劑量為1.0 μg/kg，患者喪失意識后予以0.1 mg/kg維庫溴銨(生產企業：四川峨嵋山藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19991172)，每隔40 min追加維庫溴銨2 mg。

1.4觀察指標:①觀察比較兩組患者麻醉起效時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間及術后鎮痛藥物使用時間。②進入手術室后使用心電監護儀監測麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導完成即刻(T1)、插管時(T2)、插管后5 min(T3)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)與心率(heart rate，HR)；同時在以上時間點抽取上肢外周靜脈血，使用高效液相色譜檢測血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平。 ③觀察比較兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組患者術中及術后相關指標比較:瑞芬太尼組麻醉起效時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間及術后鎮痛藥物使用時間均明顯短于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中及術后相關指標比較

2.2兩組患者血流動力學變化情況比較：瑞芬太尼組與芬太尼組T0的MAP、HR差異均無統計學意義(P>0.05)，瑞芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR與T0的差異均無統計學意義(P>0.05)；芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR均明顯高于T0時，且均分別高于瑞芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標變化情況比較

2.3兩組患者應激反應情況比較：瑞芬太尼組與芬太尼組T0的NE、E差異均無統計學意義(P>0.05)，瑞芬太尼組T1、T2、T3的NE、E與T0時差異均無統計學意義(P>0.05)；芬太尼組T1、T2、T3的NE、E均明顯高于T0時，且均分別高于瑞芬太尼組T1、T2、T3的NE、E，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者應激反應指標變化情況比較(ng/L)

2.4兩組患者不良反應發生情況比較:瑞芬太尼組不良反應發生率4.00%，明顯低于芬太尼組的10.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

目前普遍認為麻醉將會對手術患者的血壓、心率等血流動力學產生影響，并且全身麻醉將會使神經內分泌功能發生變化，從而影響到呼吸頻率、血小板活性等[4-5]。在進行氣管插管、全身麻醉誘導窺鏡時，因受到插管的強刺激，可導致患者發生兒茶酚胺反應，血流動力發生變化等，甚至會引起心血管意外[6]。因老年的機體生理功能衰退，故在全身麻醉手術時麻醉的安全性更為重要，目前臨床上有多種可供選擇的全身麻醉藥物，選擇合適的麻醉藥物以增強麻醉效果，減輕應激反應，減少不良反應的發生意義重大[7-8]。

瑞芬太尼與芬太尼均具有良好的麻醉效果，但芬太尼主要經肝臟代謝，瑞芬太尼主要為肝外代謝，絕大部分從尿中排泄，停藥之后藥效很快終止，自主呼吸恢復較快，蘇醒時間較短，而芬太尼容易蓄積對肝腎功能產生影響[9]。在對患者生命體征的影響方面，瑞芬太尼的影響更小，各指標改變更為緩和[10-11]。本研究中分別對老年全身麻醉手術患者采取芬太尼、瑞芬太尼麻醉，結果顯示瑞芬太尼組麻醉起效時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間及術后鎮痛藥物使用時間均明顯短于芬太尼組(P<0.05)，瑞芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E與T0差異均無統計學意義(P>0.05)；而芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E均明顯高于T0時，且均分別高于瑞芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E，差異均有統計學意義(P<0.05)。瑞芬太尼組不良反應發生率也明顯低于芬太尼組(P<0.05)，可以看出瑞芬太尼應用于全身麻醉手術患者具有明顯的優勢。瑞芬太尼為芬太尼的μ型受體激動劑[12]，用藥1 min后即可很快讓患者腦氧供需維持到平衡狀態，還可抑制內分泌與神經系統的應激反應，從而進一步抑制內皮素的產生，維持血壓穩定[13]，且作用迅速，可很快發揮麻醉效果，持續作用時間短，代謝影響較小，具有很好的可控性[14-15]。有相關研究結果顯示，對老年全身麻醉手術患者采取瑞芬太尼麻醉，對手術插管前后的血壓、心率影響較小；而對于采取芬太尼麻醉的患者，手術插管后血壓明顯升高，心率明顯增快，可見瑞芬太尼具有更高的安全性，更加適用于老年患者[16]。這與本研究結果相一致。

綜上所述，相比于芬太尼，瑞芬太尼用于全身麻醉老年患者麻醉效果更佳，血流動力學更為穩定，應激反應小，不良反應發生率低。