不同方式的腸內營養對腦卒中患者臨床療效分析

雷淑玲 (廣州市番禺區中心醫院老年科，廣東 廣州 518000)

通常情況下，腦卒中患者發病后因為意識障礙或吞咽困難等因素不能正常自主進食，往往會出現營養不良情況，導致血鉀紊亂，升高病死率[1]。對于腦卒中患者，為了滿足機體營養需求，經鼻飼給予腸內營養是常用的一種方法，但是因為腸內營養需要較長的輸注時間，不能使胃腸道得到充分休息，再加上胃液pH值改變，細菌大量繁殖，容易使患者出現諸多并發癥如胃潴留、惡心嘔吐以及腹瀉等，若患者出現嘔吐則容易誤吸入返流物，誘發吸入性肺炎，不僅加重患者病情，也是導致患者死亡的一個重要原因[2-3]。所以，尋找安全有效的一種腸內營養輸注方式尤為重要。本研究對間斷泵入營養對腦卒中患者的臨床價值進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院神經科、重癥監護室2019年1月～2019年12月收治的110例腦卒中患者為研究對象，根據數字隨機法將其分為觀察組和對照組各55例。對照組年齡52～80歲，平均(65.7±10.1)歲；其中女23例，男33例。觀察組年齡54～78歲，平均(65.5±10.3)歲；其中女25例，男30例。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準：①年齡18～80歲；②發病<7 d的急性腦血管意外患者，且合并意識障礙；③洼田飲水試驗>3級；④患者家屬對本研究知情且簽署同意書。

1.2.2排除標準：①既往胃腸手術史，發病前合并腸易激惹綜合征或消化不良者；②嚴重肝腎功能異常者；③血液性疾病或惡性腫瘤病史或入院前留置胃管者；④病情嚴重，且預計死亡率高者。

1.3方法

1.3.1對照組：給予經鼻飼管持續腸內營養，即輸注管道連接患者鼻飼管，運用輸注泵24 h持續均勻滴注營養液，控制好輸注速率，一般為80～100 ml/h。

1.3.2觀察組：給予間斷泵入營養，即患者鼻飼管與輸注管道相連后喂養5次/d，分別為07:00、11:00、15:00、19:00以及23:00，每次輸注350 ml，控制好時間，一般為15～20 min。由于營養液具有較高的黏稠度，每次完成輸注后運用20～30 ml溫開水對管道進行沖洗，使管道保持通暢、清潔。

兩組均留置12號硅膠胃管，對插入深度進行控制，一般為50～60 cm，選擇能全力腸內營養混懸液為輸注營養液，每天輸注的腸內營養量為1 000～1 500 ml，運用加熱棒加熱營養液至38℃～42℃，并且在條件允許的情況下抬高床頭35°～45°，預防胃食管反流。

1.4觀察指標

1.4.1營養指標：分別于治療1 d、7 d以及14 d對兩組患者各項營養指標進行檢測，包括轉鐵蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白等。

1.4.2水電解質：分別于治療1 d、7 d以及14 d對兩組患者血鉀和血鈉水平進行檢測，同時對C-反應蛋白(CRP)水平進行檢測并記錄。

1.4.3并發癥：對兩組患者并發癥發生情況進行觀察，包括嘔吐、便秘、消化道出血、胃潴留、腹瀉以及吸入性肺炎等，并且計算并發癥發生率。

1.5統計學分析:本研究數據由SPSS20.0軟件分析，其中計數資料采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，并且運用t檢驗計量資料對比，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預后營養指標變化情況比較:兩組患者干預1 d時的營養指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d、14 d時與對照組比較，觀察組患者血紅蛋白、前白蛋白以及轉鐵蛋白水平均較高，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后營養指標對比

2.2兩組患者干預后水電解質各項指標比較：干預1 d時，兩組患者血鉀、血鈉以及CRP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d、14 d時觀察組患者血鉀、血鈉以及CRP水平均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后水電解質各項指標對比

2.3兩組患者并發癥發生情況對比：觀察組患者并發癥發生率12.73%低于對照組患者的36.36%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，再加上人們生活方式和飲食習慣的改變，腦卒中在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，已經成為影響人們生活質量的一種重要疾病[4-5]。在腦卒中患者中吞咽困難是比較常見的一種并發癥，若及時行吞咽功能訓練和鼻飼腸內營養，不僅可以降低吸入性肺炎的發生率，還能預防咽下肌群廢用性萎縮，有助于恢復吞咽功能[6-7]。鼻飼腸內營養主要指的是對于上消化道通過障礙或吞咽障礙患者，經鼻十二指腸管或鼻胃管輸注腸內營養液至體內的一種方法[8]。通常情況下，腸內營養輸注方法可以分為兩種，分別是間斷輸入和持續泵入，其中后者因為輸注時間較長，胃腸道得不到有效的休息，改變胃液pH值，為細菌繁殖創造條件，增加并發癥的發生風險，不利于改善患者預后[9]。有研究發現，因為大部分腦卒中患者年齡較大，臥床時間長，再加上腸蠕動減慢、消化功能下降、胃容量小以及缺氧等，降低腸內營養耐受性，影響胃排空[10]。有文獻[11]報道，持續泵入因為時間較長，容易出現胃部潴留情況，從而使誤吸和返流的幾率增加。而間斷輸入與正常餐飲相似，進食的速率和頻率均接近正常生理性進食，不僅可以使胃腸道平滑肌的活動增加，使胃殘留減少，還能促進營養液的吸收和消化，從而改善機體營養狀態[12]。臨床研究資料表明，鼻空腸營養支持滿足人體的生理需求，可以對胃腸黏膜的功能進行保護，使患者的營養狀況得到改善，并且還能增強機體抵抗力和免疫力，從而降低感染發生率[13]。同時，腸內營養可以滿足機體營養需求，使腦和全身組織細胞能量代謝得到改善，使腦損傷后應激狀態下機體自身負氮平衡和組織分解減少，使機體抗病能力增強，使患者入住ICU的時間縮短，使患者的病死率和致殘率降低[14]。此外，采用間斷輸入的營養支持方式，能夠對恢復胃腸屏障功能起到一定的促進作用，對黏膜腺體的功能進行刺激，使腸道分泌型IgA提高，使腸源性感染發生率降低[15]。

綜上所述，在腦卒中患者的臨床治療中，通過給予間斷泵入營養，一方面能夠使機體營養狀態得到改善，對血鉀紊亂進行糾正，另一方面還能預防并發癥，使患者預后得到改善，值得推廣運用。