復方苦參注射液聯合唑來膦酸治療非小細胞肺癌骨轉移疼痛的療效分析

潘 玲 (桂林市中醫醫院腫瘤科，廣西 桂林 541002)

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤，其發病率及病死率均居我國惡性腫瘤首位[1]。非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占原發性肺癌的80%～85%，其起病隱匿，半數以上患者初診時已發展為中晚期。骨骼是NSCLC遠處轉移的好發部位，以溶骨性改變為主要特征，易引起劇烈疼痛及運動功能障礙，導致生活質量下降[2]。唑來膦酸為雙磷酸鹽類化合物，具有緩解骨轉移疼痛的作用，但單純使用仍有部分患者無法獲益[3]。本研究采用復方苦參注射液聯合唑來膦酸治療NSCLC骨轉移疼痛，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年5月我院收治的100例NSCLC患者。納入標準：①經病理學檢查確診為原發性NSCLC；②影像學提示存在骨轉移；③數字疼痛強度量表(NRS)評分≥4分；④預計生存時間>3個月；⑤18～70歲。排除標準：①對受試藥物無法耐受者；②嚴重心、肝、腎功能障礙；③阿片類藥物濫用史。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男33例，女17例；年齡31～70歲，平均(53.82±7.56)歲；鱗癌16例，腺癌34例；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期28例，Ⅳ期14例。觀察組中男30例，女20例；年齡28～70歲，平均(54.06±7.11)歲；鱗癌18例，腺癌32例；TNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期27例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予唑來膦酸，唑來膦酸4 mg溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注15 min，1次/d，4周為1個療程，連續治療1個療程。觀察組在對照組基礎上加用復方苦參注射液，復方苦參注射液20 ml加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，7 d為一個療程，連續治療4個療程。

1.3觀察指標：①疼痛程度：采用NRS量表評價患者治療前、后疼痛程度，0～10分依次表示疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛；②功能狀態：采用卡氏體力狀態(KPS)評分評價患者治療前、后功能狀態，總分100分，分數越高代表健康狀況越好；③生活質量：采用生活質量核心量表(QOL)評價患者治療前、后生活質量，總分60分，分數越高代表生活質量越好。④臨床療效[4]：分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展，治療有效率=[(完全緩解+部分緩解)/總例數]×100%，疾病控制率=[(完全緩解+部分緩解+穩定)/總例數]×100%。

2 結果

2.1兩組NRS評分比較：治療前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組NRS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NRS評分比較分)

2.2兩組KPS評分及QOL評分比較：治療前，兩組KPS評分及QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組KPS評分及QOL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組KPS評分及QOL評分比較分)

2.3近期療效：觀察組治療有效率及疾病控制率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組近期療效比較[例(%)]

3 討論

據統計，30%～55%的晚期NSCLC患者會發生骨轉移[5]。局部疼痛或肢體放射性疼痛是骨轉移的首發癥狀，給患者帶來巨大痛苦[6]。嗎啡、羥考酮等阿片受體藥物是治療癌痛的一線藥物，但長期使用易引發消化道反應、呼吸抑制等毒副作用，且可影響骨折愈合，減少成骨，增加骨折風險。因此，探尋更安全、高效的綜合止痛方案具有十分重要的臨床意義。

唑來膦酸屬于第三代二磷酸鹽類藥物，可特異性作用于骨組織，通過吸附骨骼中的羥基磷灰石結晶，降低破骨細胞活性，延緩骨質破壞，減輕局部疼痛，并預防新發骨轉移，且對骨的生長、形成、鈣化等均無不良影響[7]。研究證實，采用唑來膦酸治療骨轉移患者可使受損的骨組織得到不同程度修復，緩解骨痛癥狀，并降低骨相關事件發生率[8]。但在臨床實踐中我們發現，單純使用唑來膦酸治療骨轉移的效果并不十分理想，需通過聯合用藥提高臨床療效。復方苦參注射液是以苦參、白土苓為主要成分的中成制劑，其中苦參可清熱燥濕，白土苓則祛風解毒，二者合用共奏清熱解毒、散結止痛之功效[9]?，F代研究表明，復方苦參注射液不僅可發揮良好的止痛效果，還可有效抑制腫瘤擴散，其部分機制與促進腫瘤細胞凋亡、減少致痛介質分泌有關[10]。本研究顯示，觀察組NRS評分較對照組顯著降低，提示復方苦參注射液聯合唑來膦酸治療可有效緩解NSCLC骨轉移患者疼痛癥狀，其效果優于單純唑來膦酸治療，與么楊等結論[11]一致。骨轉移發展過程中極易發生高鈣血癥、脊髓壓迫、病理性骨折等，導致神經功能障礙甚至癱瘓，嚴重影響患者功能狀態及生活質量。本研究中，觀察組治療后KPS評分、QOL評分較對照組顯著提高，這表明加用復方苦參注射液有助于解除腫瘤對骨組織的壓迫，促進神經功能恢復，改善生活質量及功能狀態。進一步對比兩組臨床療效發現，觀察組治療有效率及疾病控制率均顯著高于對照組，提示復方苦參注射液聯合唑來膦酸治療具有協同作用，可獲得更為滿意的臨床療效[12]。

綜上所述，復方苦參注射液聯合唑來膦酸治療NSCLC骨轉移，可顯著緩解疼痛癥狀，改善生活質量及功能狀態，提高臨床療效。