羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的價值分析

鐘 蘋 (江西省龍南中醫院麻醉科，江西 贛州 341700)

隨著我國人們婚育觀念的轉變，越來越多的產婦選擇剖宮產，剖宮產率明顯上升。近年來，隨著麻醉和剖宮產技術的不斷優化，剖宮產的安全性逐漸得到認可，部分地區可高達70%～80%。剖宮產對麻醉要求較高，包括麻醉方法、麻醉藥物等。腰-硬聯合麻醉具有見效快、效果確切、肌松效果好等優點。在剖宮產手術中廣泛應用麻醉，使患者處于鎮靜狀態，是保證手術正常進行的重要措施。腰-硬聯合麻醉是臨床常用的麻醉方案，具有麻醉效果確切、起效快、肌松效果理想等特點。不同麻醉藥在麻醉過程中的應用效果差異很大，母嬰在分娩過程中對麻醉藥的安全性要求更高。因此，為剖宮產患者選擇一種有效、安全的麻醉方案是非常必要的。為確保母嬰安全，在選擇麻醉藥時，應盡量選擇對胎兒和孕婦影響較小的藥物。布比卡因和羅哌卡因是臨床上常用的麻醉藥。布比卡因和羅哌卡因對心血管系統和中樞神經系統的毒性較低，臨床應用安全。本研究從2018年5月～2020年1月我院剖宮產手術腰-硬聯合麻醉產婦隨機抽取80例，根據麻醉方式分組，對照組43例的產婦采取布比卡因麻醉，觀察組37例產婦采取羅哌卡因麻醉。比較麻醉起效時間、麻醉維持時間、麻醉前后產婦HR、MAP、麻醉的效果、不良反應，探索了羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年5月～2020年1月我院剖宮產手術腰-硬聯合麻醉產婦中隨機抽取80例，根據麻醉方式分組，對照組43例的產婦采取布比卡因麻醉，觀察組37例產婦采取羅哌卡因麻醉。對照組年齡25～36歲，平均(28.27±2.21)歲。觀察組年齡25～36歲，平均(28.89±2.12)歲。兩組一般資料統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：每位孕婦靜脈輸注500 ml林格液，提前補充體液，孕婦左側體位，通過L2～3間隙穿刺，觀察有腦脊液流出時，至蛛網膜下腔配置良好的麻醉劑。

對照組使用濃度為0.75%的布比卡因(國藥準字H20123147,名稱鹽酸左布比卡因注射液,由江蘇奧賽康藥業股份有限公司生產,批準于2012-05-08)1.2～1.5 ml麻醉。嚴格控制注射速度。

觀察組給予濃度為0.75%的羅哌卡因(國藥準字H20060137,商品名恒洛,名稱鹽酸羅哌卡因注射液,由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產,批準于2011-06-02)1.2～1.5 ml。注射完成后，將產婦體位改為仰臥位，對呼吸困難的孕婦進行吸氧。

1.3觀察指標：①比較麻醉起效時間、麻醉維持時間、麻醉前后產婦HR、MAP、麻醉的效果、不良反應。②療效判定：優：麻醉后肌肉明顯完全放松，無疼痛等不適感，手術順利；良：麻醉后肌肉相對放松，出現輕微疼痛等不適感，使用輔助藥物后手術順利進行；差：麻醉后肌肉明顯不放松，出現劇痛等不適感，在進一步麻醉的幫助下手術順利進行[1]，優良率=(優+良)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間比較：觀察組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間比較

2.2兩組麻醉前后HR、MAP比較：麻醉前兩組患者相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而術中觀察組HR、MAP波動低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后HR、MAP比較

2.3麻醉效果比較：觀察組麻醉的效果與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉的效果比較[例(%)]

2.4兩組不良反應比較：對照組惡心4例，頭暈2例，心率減慢6例，而觀察組僅有1例惡心。觀察組不良反應少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產是婦產科常見的手術方式。剖宮產在胎兒頭盆不對稱、軟產道異常、胎位異常、胎兒窘迫、臍帶脫垂等情況下，對挽救胎兒和產婦的生命起著重要作用。剖宮產需要更安全的麻醉，這不僅需要完全的鎮痛和良好的肌肉放松，而且應該盡可能減少對胎兒的不良影響[2]。腰-外聯合麻醉以其見效快、麻醉效果好、肌松滿意、用量小、效果持久、有利于術后鎮痛等優點，在下腹部手術中得到越來越廣泛的應用。腰麻復合麻醉效果確切，肌松效果好，既結合了蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的優點，又具有用藥少、見效快、術后疼痛方便等優點，是一種理想的產科麻醉方法[3-4]。隨著社會和醫療技術的發展，剖宮產的使用越來越普遍，特別是對一些難產和高齡產婦來說，剖宮產是應對這一群體分娩的重要而有效的手段，剖宮產率逐年上升。剖宮產需要足夠的麻醉條件和良好的肌肉放松[5]。如果麻醉不當，很容易對孕婦和胎兒造成許多不良影響[6]。因此，剖宮產麻醉的要求是保證母嬰的高度安全。蛛網膜下腔阻滯麻醉具有見效快、麻醉效果好、操作簡單等優點。該方法聯合硬膜外麻醉可達到良好的麻醉效果，在臨床上得到廣泛應用。

羅哌卡因和布比卡因同屬氨基酰胺類局麻藥，其作用機制與其他局麻部麻醉藥相同。羅哌卡因和布比卡因都可以通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜而可逆地阻斷沿神經纖維的沖動傳導[7-8]。因此，羅哌卡因具有肌肉松弛、麻醉和鎮痛三重作用，但羅哌卡因是純左手結構的藥物，毒性明顯較小。小劑量時感覺神經阻滯僅伴有有限的非進行性運動神經阻滯，大劑量時才能發揮麻醉效果，腎上腺素不能改變羅哌卡因阻滯的強度和持續時間。但是，布比卡因是一種劇毒藥物，可并發頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留、心率減慢等諸多不良反應，特別是對心臟而言，如果劑量控制不當，會引起循環衰竭、抽搐等不良反應[9-12]。

本研究的成果中顯示，觀察組麻醉起效時間、麻醉維持時間、治療后產婦HR、MAP、不良反應率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組的麻醉的效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的優良率相似，而其中羅哌卡因起效更快，維持時間更長，可更好減少并發癥，安全性高。