潮氣肺功能舒張試驗及哮喘預測指數在0～3歲嬰幼兒喘息性疾病中的作用

黃建梅，王桂蘭，駱國青，王冰潔，劉翔騰，黃 娟，林嘉鏢 (廣東省中山市博愛醫院小兒呼吸科,廣東 中山 528400)

嬰幼兒喘息性疾病在兒科疾病中較為常見，原因多而復雜，哮喘預測指數作為一種簡單便捷的評估方式對哮喘的預后及治療有著重要的作用。近年來，潮氣呼吸肺功能舒張試驗也因為操作簡便、依從性佳在嬰幼兒喘息性疾病的診斷中漸受關注，但國內外對其診斷價值觀點不一。本研究旨在了解潮氣肺功能舒張試驗在0～3歲嬰幼兒喘息性疾病中的運用價值，探討潮氣肺功能舒張試驗結合哮喘預測指數能否為喘息患兒早期診斷、早期規范化治療提供依據。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2018年3月～2018年9月于我院小兒呼吸內科住院的、年齡為0～3歲、首次診斷為嬰幼兒喘息的患兒為研究對象，并根據患兒哮喘預測指數API[1]分為API陽性組35例， API陰性組35例。選取同期于我院小兒呼吸內科住院的、年齡為0～3歲、首次診斷為普通呼吸道感染不伴有喘息的患兒35例為對照組。各組均排除患有慢性肺疾病、異物、先天性氣道畸形、原發免疫缺陷、血管環、先天性心臟病、胃食道反流等疾病，年齡、性別、身高、體重差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2研究方法

1.2.1藥物及設備：藥物使用0.5%沙丁胺醇， 吸入霧化設備采用德國百瑞壓縮霧化泵、霧化器，測定設備采用德國耶格公司的Master Screen Paed肺功能儀。

1.2.2基礎肺功能測定：清除嬰幼兒鼻咽分泌物，保持上呼吸道通暢。每人在安靜睡眠期間連續做5次測試，每次記錄20次潮氣呼吸，由電腦自動計算取其平均值。主要測定參數包括潮氣呼吸狀態下的呼吸頻率(RR) 、達峰時間比(tPTEE/tE) 、達峰容積比(VPEF/VE)、每公斤潮氣量(VT/kg)。

1.2.3支氣管舒張劑的吸入：沙丁胺醇水溶液(萬托林霧化溶液)0.25 ml加入生理鹽水1.75 ml用壓縮霧化泵霧化吸入行支氣管舒張試驗，15 min后再次測定潮氣呼吸狀態下的RR tPTEE/tE、VPEF/VE、VT/kg。

1.2.4哮喘預測指數API 判斷：主要危險因素:①父母有哮喘病史；②經醫生診斷為特異性皮炎；③有吸入變應原致敏的依據。次要危險因素:①有食物變應原致敏依據；②外周血嗜酸粒細胞≥4%；③與感冒無關的喘息。存在以上 1 項主要或 2 項次要危險因素則為哮喘預測指數陽性，否則為陰性[1]。

2 結果

2.1三組患兒用藥前潮氣肺功能指標比較:API陽性組Vt、TPTEF/TE、VPTEF/VE均較API陰性組及對照組低，對照組Vt、TPTEF/TE、VPTEF/VE均高于API陰性組，三組間差異均有統計學意義(P<0. 05)。見表1。

表1 API陽性組、API陰性組、對照組患兒用藥前肺功能指標比較

2.2三組患兒用藥前、后肺功能指標比較：吸入支氣管舒張劑后，API陽性組及API陰性組TPTEF/TE、VPTEF/VE與用藥前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。API陽性組及API陰性組Vt及RR用藥前與用藥后比較，差異亦有統計學意義(P<0.05)。對照組用藥前與用藥后比較，各指標差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患兒用藥前、后肺功能指標比較

3 討論

嬰幼兒喘息性疾病的轉歸在臨床上一直備受關注，2000年Castro-Rodriguez等提出哮喘預測指數的概念，為嬰幼兒喘息轉歸的評估提供了很大幫助，并在臨床上廣泛應用[1]。隨著近年來潮氣呼吸肺功能及支氣管舒張試驗在小年齡患兒中的逐漸應用,為小年齡喘息患兒的轉歸提供了技術基礎[2]。

21 世紀初期美國學者提出TPTEF/TE 是反映氣道阻塞敏感而可靠的指標，國內有研究亦發現 TPTEF/TE 可作為反映氣道阻塞的一個主要參數，阻塞越重TPTEF/TE越低[3]。此外，有研究顯示VPEF/VE意義與TPTEF/TE相似，阻塞越重該比值越低[4]。王興路等通過潮氣呼吸肺功能測定支氣管肺炎、支氣管哮喘、毛細支氣管炎患兒，發現均有不同程度的氣道阻塞〔5〕。本研究結果提示API陽性組TPTEF/TE 、VPTEF/VE低于API陰性組及對照組,對照組TPTEF/TE、VPTEF/VE在3組中最高,提示嬰幼兒喘息患兒由于氣道受到特異性或非特異性刺激物的刺激或病毒感染后,氣道阻塞較普通呼吸道感染患兒更為嚴重。本研究中API陽性患兒阻塞嚴重程度較API陰性患兒更重，提示雖然都為喘息性疾病，但由于病因不同，作用機理也不盡相同，API陰性患兒可能由于年齡小，呼吸系統發育不完善，氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運動差，血管豐富，加之黏液分泌多，容易引起黏膜腫脹、分泌物堵塞。而API陽性患兒則由于外界刺激物的刺激或病毒感染后，支氣管平滑肌收縮痙攣導致呼出氣流受限和氣道高反應。盡管發病機制不同，但在潮氣呼吸肺功能結果上難以區別。本研究中吸入支氣管舒張劑后，API陽性組及API陰性組TPTEF/TE、VPTEF/VE較用藥前比較有上升，API陽性組上升明顯，而對照組TPTEF/TE、VPTEF/VE較用藥前無改善。提示吸入β2-受體激動劑后能緩解氣管平滑肌痙攣，對API預測陽性的患兒有良好的治療作用。API陰性的患兒用藥后氣道梗阻也得到一定緩解，但由于存在黏膜腫脹、分泌物堵塞等情況，所以治療效果較API陽性患兒稍差。但國內有研究表明1歲以下部分患兒TPTEF/TE、VPTEF/VE吸藥后不但不升高反而下降，機制尚不完全明確，可能與年齡越小的兒童，小氣道平滑肌上β2-受體數量越少或功能越差、氣道對藥物不能產生足夠的反應有關[6]。目前國內外關于嬰幼兒潮氣呼吸肺功能舒張試驗的診斷標準目前尚未統一[7-8]，有待進一步研究。本研究中用藥前API陽性組及陰性組Vt較對照組低，RR較對照組高與喘息性疾病特征一致。吸入支氣管舒張劑后，兩組Vt較前升高，RR較前降低，也提示支氣管舒張劑對嬰幼兒喘息性疾病治療有效。

哮喘預測指數能有效地用于預測 3歲內喘息兒童發展成為持續性哮喘的危險性[9]，并在臨床上指導嬰幼兒喘息性疾病的治療，但單純憑借API去指導治療則存在過度治療的可能。因此，本研究認為 API陽性且潮氣肺功能舒張試驗陽性的患兒給予規范的治療可大大減低過度治療的風險。