門診抗菌藥物的使用與合理性分析

于 芹，劉 茹

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>藥劑科 北京 100043）

處方點(diǎn)評是臨床管理的重要環(huán)節(jié)，主要為對門診患者以及住院患者的用藥處方以及用藥合理性進(jìn)行評價(jià)[1-2]。定期對院內(nèi)的處方進(jìn)行有效點(diǎn)評并就用藥不合理的現(xiàn)象進(jìn)行改進(jìn)，有助于患者臨床治療效果的提高以及醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的提升。抗菌藥在臨床的使用中十分廣泛，常見的藥物有頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類等，但隨著抗菌藥物的廣泛使用，濫用和誤用的情況也越來越常見。抗菌藥物的長期使用以及劑量的不合理使用，常導(dǎo)致抗菌藥物治療效果的減弱，不利于患者的康復(fù)，且長期使用常引發(fā)不良反應(yīng)，影響醫(yī)療質(zhì)量和安全[3]。本次實(shí)驗(yàn)著眼于此，研究分析我院門診抗菌藥處方點(diǎn)評策略，并探討不合理用藥處方。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診于2018 年2 月—2020 年8 月收錄的5 000 份門診抗菌藥物處方，其中包括科室有肛腸科、皮膚科、口腔科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、兒科和急診科，其中男2 542 例，女2 458 例，年齡22 ～63 歲，平均年齡（42.33±2.56）歲。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入本次研究的處方符合《抗菌藥物臨床管理方法》和《處方管理辦法》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有精神疾病；②妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

參考《處方管理辦法》和《全國抗菌藥物臨床使用專題整治活動(dòng)方案》，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，對于我院門診抽取的2018 年2 月—2020 年8 月收錄的5 000 份門診抗菌藥物處方，進(jìn)行點(diǎn)評與不合理用藥分析。

由我院科室主任、醫(yī)務(wù)科科長、藥劑科主任和臨床藥師等人員成立藥物管理與評定專項(xiàng)小組，采用三級點(diǎn)評法對于本次回顧性研究納入的門診抗菌藥物處方進(jìn)行評價(jià)和分析，并結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行重點(diǎn)科室的選擇和評價(jià)。評定內(nèi)容主要由藥物使用的有效性和安全性組成，并分析藥物的劑量和療程是否合理、聯(lián)合用藥是否有效。并對于抗菌藥物使用不合理的情況進(jìn)行用藥措施的改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)主要包括：（1）各類抗菌藥物使用情況：研究分析我院門診對于青霉素類、抗真菌類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類和頭孢菌素類藥物的使用情況以及不合理使用例數(shù)。（2）不合理處方情況：分析統(tǒng)計(jì)由于各因素導(dǎo)致用藥處方不合理的情況，主要原因有：用藥方案不當(dāng)、重復(fù)用藥、用藥療程或劑量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)和無指征用藥。（3）各科室不合理用藥情況：比較分析納入本次研究的各科室用藥處方不合理的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各類抗菌藥物使用情況比較分析

經(jīng)對各類抗菌藥物使用情況比較分析發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類藥品為我院門診使用頻率最高的抗菌藥物，占75.04%；我院5 000 份門診抗菌藥物處方中有236 份不合理用藥處方，發(fā)生率為4.72%；在不合理使用的抗菌藥物中，頭孢菌素類藥物所占比最大，為64.41%，且與其他種類的抗菌藥物的不合理使用率具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 各類抗菌藥物的使用頻率及合理性統(tǒng)計(jì)表

2.2 不合理處方情況比較分析

對比不合理處方情況發(fā)現(xiàn)，用藥方案不合理在不合理處方中占比最大，為57.20%，且與重復(fù)用藥、用藥療程或劑量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)和無指征用藥相比均存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 抗菌藥不合理使用發(fā)生率及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

2.3 各科室不合理用藥情況比較分析

對比各科室不合理用藥情況比較發(fā)現(xiàn)，口腔科、內(nèi)科和兒科相對于其他科室不合理使用率相對較高，其中內(nèi)科的不合理使用率最高，占比為22.88%，與其他科室相比有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 各科室抗菌藥物不合理使用發(fā)生率及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

3.討論

抗菌藥物的使用十分普遍，且廣譜抗菌藥在門診中的使用尤為常見，對于感染部位不明確的患者常優(yōu)先使用廣譜抗菌藥。但廣譜抗菌藥隨著抗菌譜范圍的增大，療效有所降低[4-5]。長時(shí)間的廣譜抗菌素使用導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，也造成藥效的減弱以及藥源性疾病的發(fā)生。由于臨床醫(yī)師以及藥師的專業(yè)知識(shí)的生疏，常出現(xiàn)藥物方案不合理、藥物的使用時(shí)間和劑量不合理、重復(fù)使用等現(xiàn)象。因此，為保證抗菌藥物使用的規(guī)范化和醫(yī)療質(zhì)量的提高，需對于抗菌藥物的不合理使用情況進(jìn)行措施改進(jìn)和規(guī)范。

本次實(shí)驗(yàn)著眼于此，對于我院門診抽取的2018 年2 月—2020 年8 月收錄的5 000 份門診抗菌藥物處方，進(jìn)行點(diǎn)評與不合理用藥分析。在本次回顧研究中，經(jīng)對各類抗菌藥物使用情況比較分析發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類藥品為我院門診使用頻率最高的抗菌藥物，且在不合理使用的抗菌藥物中，頭孢菌素類藥物所占比也最大且與其他種類的抗菌藥物的不合理使用率具有顯著差異（P＜0.05），提示頭孢菌素類作為廣譜抗菌藥，在臨床上被大量、廣泛的使用，但其抗菌效果和用藥時(shí)間、劑量都存在一定聯(lián)系，隨著使用時(shí)間的延長或極易出現(xiàn)耐藥性，從而導(dǎo)致不合理使用的出現(xiàn)；對比不合理處方情況發(fā)現(xiàn)，用藥方案不合理在不合理處方中占比最大，且與重復(fù)用藥、用藥療程或劑量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)和無指征用藥均存在顯著差異（P＜0.05），提示醫(yī)師存在一定專業(yè)知識(shí)缺乏的情況，導(dǎo)致對于患者的診斷不夠準(zhǔn)確或?qū)τ诟黝惪咕幬锏奶攸c(diǎn)以及具體適用范疇等不夠了解，導(dǎo)致在出具處方時(shí)存在不合理的現(xiàn)象；而對比各科室不合理用藥情況比較發(fā)現(xiàn)，口腔科、內(nèi)科和兒科相對于其他科室不合理使用率相對更高，與口腔科、兒科都具有顯著差異（P＜0.05），提示在內(nèi)科中存在大量抗菌藥物使用的情況出現(xiàn)，且對于未明確具體病灶的患者常預(yù)防性的使用廣譜抗生素以緩解病情，由此導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象的發(fā)生。

綜合諸多因素，在臨床的實(shí)際用藥中，應(yīng)提升臨床醫(yī)師的相關(guān)專業(yè)素質(zhì)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、生化檢查、穿刺涂片等多種手段進(jìn)行疾病的綜合臨床診斷，且對于醫(yī)師和藥師都應(yīng)進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，并增強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師的交流與合作，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的窄譜抗菌藥以及規(guī)范使用的劑量[6]。在提高治療的同時(shí)，也可避免廣譜抗生素使用產(chǎn)生的耐藥性的出現(xiàn)。而對于不明感染部位或原因的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用廣譜抗生素，且因盡快通過病原生物學(xué)檢查等手段進(jìn)行感染病灶的明確診斷，從而減少廣譜抗生素的使用時(shí)間。

綜上所述，對于抗菌藥物處方的點(diǎn)評能夠有效地分析各類抗菌藥物以及各科室對于抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象，從而及時(shí)改進(jìn)，促進(jìn)抗菌藥物在臨床上的科學(xué)、安全的使用。