溫中通腑方穴位貼敷配合艾箱炙治療老年骨折臥床患者便秘的效果觀察

溫金花，李惠開

（廣東省中西醫結合醫院 關節與創傷骨科 廣東 佛山 528200）

骨折患者因為骨折的原因，不能進行一些劇烈運動[1]，需要長期臥床休息，進而會減緩腸蠕動，容易出現便秘情況[2]。尤其對于老年患者來說，隨著年齡增長，器官功能逐漸老化，恢復會更慢[3]。嚴重影響患者的生活質量，需要及時有效的治療。臨床一般采用常規治療方式如開塞露，甘油灌腸等，效果比較慢，而且治療只能緩解一時，不夠徹底[4]，治療后復發率也比較高，存在的弊端很多。為了給予患者更好更有效的治療，本研究應用溫中通腑穴位敷貼配合艾箱灸對患者進行治療[5]，溫中通腑方（大黃、芒硝、枳實、厚樸）可以溫中健脾，潤下通便，艾箱灸將艾絨做成艾條，置于灸箱中，然后對穴位進行艾灸，屬于溫灸的一種，以灸火的溫和熱力及藥物作用，溫經通絡、溫陽補氣等[6]，外用無副作用，一定程度彌補了一般治療的不足，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年5 月我院收治的老年骨折臥床患者78 例，其中骨盆骨折患者20 例，股骨粗隆間骨折患者28 例，股骨頸骨骨折患者30 例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：（1）符合臨床骨折需要臥床的診斷標準；（2）有便秘的癥狀的患者。排除標準：（1）對于研究所用藥物存在過敏；（2）存在其他疾病導致的便秘；（3）有溝通障礙或者精神障礙。隨機數字法分為對照組和觀察組，對照組39 例，其中男性患者27 例，女性12 例，年齡53 ～74 歲，平均年齡（63.46±5.27）歲；觀察組39 例，其中男性患者26 例，女性13 例，年齡53 ～76 歲，平均年齡（64.37±5.18）歲。兩組患者的性別、年齡差異不具有統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：39 例，行常規干預治療，指導患者的飲食，忌刺激和煙酒等，可以進行適當的活動，經常變換體位，常規的藥物治療有開塞露、甘油灌腸等，根據患者的情況實施合適的干預方法。

觀察組：39 例，以溫中通腑方穴位貼敷配合艾箱灸治療，溫中通腑方的組成為大黃、芒硝、枳實、厚樸。取患者的中脘、神闕、氣海、雙天樞穴位，確定好位置之后，以溫中通腑方貼敷，1 次/d，單次貼敷時間不少于8 h，持續5 d。對以上穴位將中藥打成粉末加上蜂蜜調節，敷在神闕穴、氣海穴等穴位上，將艾箱灸置于穴位上方，調節溫度至患者有溫熱感即可，避免溫度過高燙傷皮膚，一次持續30 min 左右，時間不宜過長，1 次/d，持續5 d。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患者的首次排便時間及Wexner 評分，評分原則在0 ～30 分，分數越高，表示便秘情況越嚴重。

（2）兩組患者的便秘情況分析。

（3）評估兩組患者的生活質量。以生活質量評分量表中的社會功能、心理功能和物質生活作為生活質量的評判標準，評分范圍在20 ～100 分，分數越高，表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 評估兩組患者的首次排便時間及Wexner 評分

觀察組的首次排便時間短于對照組（P＜0.05）。干預前兩組的Wexner 評分差異不顯著（P＞0.05），干預后，觀察組的評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后兩組患者的便秘情況分析

觀察組與對照組便秘總發生率分別為12.82%，38.46%，觀察組便秘情況總發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的首次排便時間及Wexner 評分比較（± s）

表2 兩組患者的首次排便時間及Wexner 評分比較（± s）

組稱 例數 首次排便時間/h Wexner 評分/分治療前 治療后觀察組 39 6.02±2.09 21.32±3.37 6.91±2.67對照組 39 15.21±3.19 21.29±3.45 11.69±3.72 t 15.049 0.039 6.519 P 0.000 0.485 0.000

表2 兩組患者的便秘發生情況比較[n（%）]

2.3 治療后評估兩組患者的生活質量

觀察組的社會功能、心理功能、物質生活評分均高于對照組，觀察組生活質量更優異（P＜0.05），見表3。

表3 評估兩組患者的生活質量（± s，分）

表3 評估兩組患者的生活質量（± s，分）

分組 例數 社會功能 心理功能 物質生活觀察組 39 95.25±15.02 93.73±12.84 96.04±3.67對照組 39 75.49±16.34 75.43±10.96 74.99±5.67 t 5.560 6.770 19.463 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

骨折患者，尤其下肢骨折或者骨盆骨折患者治療之間比較長[7]，需要臥床，影響到活動力度，使得胃腸蠕動減慢，所以患者容易出現便秘情況，便秘屬于消化內科疾病，中醫認為便秘屬于腸結范疇，誘因有，氣陰不足，臟肺氣機不通暢等，造成了糞便腸滯留，給患者帶來了很多痛苦，并影響到日常生活。需要有效的治療緩解，臨床的一般治療，如開塞露、甘油灌腸等，只能緩解一時的情況，治標不治本，治療后容易復發，存在很多的弊端。為了給予患者更好的治療，提高患者的生活質量，本研究以溫中通腑方穴位敷貼配合艾箱灸治療老年骨折臥床便秘患者，彌補一般治療的不足，探究其治療效果。

溫中通腑方的組成有大黃、芒硝、枳實、厚樸，厚樸、枳實可以寬中下氣，芒硝、大黃可以瀉熱通便，總體可用于陽明里實證，濕熱結滯，大便干結，腹痛痞滿，貼敷于神闕穴，明顯提高治療效果，因為神闕穴連接全身的諸多經脈及五臟六腑，可以通腸胃，化解積滯。艾箱灸是溫灸器灸的一種，它是將艾絨做成艾條，置于灸箱匯總，放在穴位上面進行艾灸的灸法，特點是藥之不及，針之不到，灸之所宜，說明了灸的特殊性，彌補了針的不足，藥物又趕不上它的作用。艾箱灸熱力溫和，艾灸面積大，也使患者感到舒適，愿意接受。它是通過溫和熱力及藥物的作用，經脈絡感傳，可以達到溫經通絡、散寒除濕、溫陽補氣、補中益氣調節腸胃功能等作用。溫中通腑方穴位敷貼配合艾箱灸治療老年骨折臥床便秘患者外用提高安全系數，減少不良反應，應用簡便，比較舒適，同時減弱了患者的痛苦，也比較容易為患者所接受。在治療的過程中也應向患者叮囑注意事項，增加患者的依從性，減緩患者的痛苦。本研究所得，治療后，觀察組的首次排便時間短于對照組；觀察組的Wexner 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組的便秘情況發生率分別為12.82%，38.46%，觀察組患者的便秘情況總發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的社會功能、心理功能、物質生活評分均高于對照組（P＜0.05），表明觀察組患者的生活質量比較高。觀察組治療后，縮短了首次排便時間，改善Wexner 評分，提高患者的生活質量，患者也愿意接受，并且減少治療后的復發情況。

綜上，溫中通腑方穴位敷貼配合艾箱灸治療老年骨折臥床便秘患者，療效顯著，明顯改善患者的便秘情況，提高患者的生活質量，普遍為患者接受，值得應用。