醫聯體內專科護士社區護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

朱 燕，趙麗華（通訊作者）

（南通市第一人民醫院內分泌科 江蘇 南通 226000）

妊娠期糖尿病是一種妊娠期內因糖代謝失調或異常所致的妊娠期并發癥，屬于慢性病癥，危險性高，若未能及時對孕婦的血糖進行有效控制，也會危及母嬰安全[1]。孕婦一旦出現妊娠期糖尿病，需密切關注，采取有效方式控制血糖，避免高血壓狀態造成不良妊娠結局發生。因此，本文以社區內妊娠期糖尿病孕婦，通過對比了解醫聯體內專科護士社區護理干預的實施效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年3 月—2020 年3 月共調查我院聯合社區內孕婦150 例，均患有妊娠期糖尿病，入選后利用隨機抽樣法分組，一組為對照組，病例75 例，年齡24 ～34 歲，平均年齡（28.64±3.75）歲，初產婦60 例，經產婦15 例；一組為觀察組，病例75 例，年齡23 ～36 歲，平均年齡（28.88±3.41）歲，初產婦58 例，經產婦17 例；兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規護理。即由社區人員進行單純的用藥指導、生活與飲食指導，囑咐患者定時復查。

觀察組孕婦應用醫聯體內專科護士社區護理干預。具體方法：（1）個人保健護理：定期到孕婦家中進行家庭隨訪，對孕婦的體重、三維、血糖、血壓等指標進行檢查，了解患者居家期間的飲食、運動情況，針對性進行生活指導，幫助患者養成健康的生活習慣[2]。日常飲食應根據孕婦的血糖、體質量、飲食習慣制定科學的飲食方案，多攝取高蛋白食物、富含膳食纖維、低脂肪飲食，多攝取新鮮的蔬菜水果，為孕婦提供各類食物升糖指數表，以供孕婦在進食時合理選擇。運動方案制定時也需根據孕婦的身體狀態，可讓孕婦選擇有氧操、散步、游泳、瑜伽等運動模式，合理制定運動量與運動時間，避免運動過量情況發生。對患者的胰島素治療情況進行了解，建立微信群，根據患者的血糖水平告知患者調整給藥劑量，并由專科護士指導患者掌握胰島素給藥的正確方法。護理人員在開展孕檢時，患者的血糖未控制在理想范圍內，應再次向孕婦及家屬強調血糖控制的重要性，并講解飲食運動的注意要點，并通過微信每隔3 d 提醒1 次，使孕婦可按照飲食與運動計劃進行控制，使血糖控制在平穩狀態內。

（2）家庭健康護理：對孕婦家屬的認知情況進行了解，告知妊娠期糖尿病的病因、講解相關預防與治療方法，告知妊娠期的相關注意事項，為孕婦提供用藥與生活監督，及時掌握孕婦的心理情緒，用合理方式為患者提供壓力疏導方式，減輕孕婦的不良情緒。

（3）心理疏導：通過集體授課、一對一授課等方式，通過語言鼓勵，幫助孕婦建立健康信息，并引導孕婦在日常生活中學會自我疏導，通過積極、正面信念使疾病控制的信心有效提升。多與孕婦交流，在交流溝通期間要注重語氣用詞，充分尊重孕婦。可讓孕婦通過輕音樂、觀看喜劇等方式，保持健康心態，避免抑郁、焦慮等狀態影響孕婦的身心健康。

（4）社區健康管理：定期組織開展健康講座，邀請孕婦及家屬參與，由內分泌科專家講解妊娠期糖尿病的危害與相關知識點，告知治療與護理的重要性，使孕婦的依從性可有效提升。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組干預前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖；（2）記錄兩組不良妊娠結局發生情況，比較發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 血糖控制情況對比

護理干預前，兩組血糖水平無顯著差異（P＞0.05）；護理干預后，兩組血糖均得到一定控制，觀察組控制效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖控制效果對比（± s, mmol/L）

表1 兩組血糖控制效果對比（± s, mmol/L）

組別 例數空腹血糖 餐后2 h 血糖護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 75 8.46±0.79 6.55±1.52 9.58±0.45 8.04±0.95對照組 75 8.56±1.54 7.54±0.26 9.52±0.52 8.69±1.52 t 0.5004 5.5598 0.7556 5.1977 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發生情況對比（例）

3.討論

妊娠期糖尿病是婦產科常見病癥，無典型癥狀，但是危害性較高，治療不及時會對孕婦的身體健康及胎兒安全均會帶來不良影響。相關調查發現，妊娠期糖尿病發生后，不僅會影響孕婦的妊娠狀態，出現分娩相關并發癥，而且也會對圍生兒的結局帶來不良影響，同時也會影響新生兒遠期健康水平，導致新生兒出現兒童肥胖、糖尿病等風險。通過調查發現[3]，加強對孕婦的健康指導，提升孕婦對于妊娠期糖尿病的了解，指導孕婦掌握有效血糖控制方法，積極做好自我生活與飲食管理，合理控制血糖水平，可有效降低羊水過少、妊娠期高血壓疾病、剖宮產分娩等圍產期并發癥發生風險，預防圍產期早產、巨大兒等不良圍生期結局，對于母嬰安全及遠期健康均具有積極作用。

隨著物質水平的提升，人們健康意識、認知水平的提高，妊娠期糖尿病護理干預越來越受到孕婦及家屬的重視。研究發現[4-5]，加強護理干預與健康宣教工作落實，可提升孕婦及家屬對妊娠期糖尿病的認知，更好控制飲食與運動，嚴格按照醫囑用藥，可改善妊娠結局，最大程度保證母嬰安全。常規護理主要是通過孕期檢查，對孕婦的各項生命體征，胎兒的胎心等指標進行監護，出現妊娠期糖尿病患者給予用藥指導，但是由于孕婦的認識不足，用藥依從性相對較差，未能改善日常飲食與運動習慣，導致血糖控制效果并不理想。現在醫院與社區聯系緊密，更多的孕婦愿意選擇就近的社區去進行血糖的管理，即經濟又方便。醫聯體內社區護理模式的落實，可使社區居民在距離家近、就診人員少的社區醫院內就診，更便于檢查等工作開展，有利于醫患的充分溝通交流，同時看病價格相對較低，整體優勢更理想。妊娠期糖尿病護理中應用醫聯體內專科護士社區護理干預，不僅可為孕婦提供專業的醫學指導建議，同時可做好社區健康教育，加強對于妊娠期糖尿病孕婦的自我管理工作的宣傳教育，使孕婦可根據護理人員的指導建議，積極開展運動鍛煉，合理飲食，積極配合用藥，通過良好的生活飲食與用藥習慣[6]，更好控制血糖水平，有效降低孕婦妊娠期糖尿病帶來的風險，有效改善妊娠結局，保證母嬰安全。

醫聯體內專科護士社區護理干預主要從三方面出發，第一為飲食干預：根據孕婦的自身條件設計飲食方案，保證孕婦及胎兒所需營養充足的基礎上，控制飲食用量，避免用餐后出現高血糖情況發生[7]。水果與蔬菜量應合理控制，多攝取各種微量元素。第二為血糖護理：針對血糖異常的孕婦應立即安排醫院醫師進行檢查，及時了解血糖異常原因，采用有效方式進行控制；針對血糖控制不理想的孕婦，需告知每周復診，時間為2 ～3 次/周，根據孕婦的飲食記錄、血糖水平，對患者的飲食習慣進行糾正，合理控制血糖。第三為運動干預：根據孕婦的身體狀況，選擇合適的運動方案。社區護理干預的對象不僅包括孕婦自身，更重要的是加強對家屬的健康宣教，使家屬可發揮監督作用，為孕婦提供合理的日常飲食，監督患者進行適當運動鍛煉，從而有效控制血糖水平，避免高血糖狀態對母嬰造成的不良影響，更好地改善妊娠結局。本組研究結果證實，相比于常規護理而言，接受醫聯體內專科護士社區護理干預的妊娠期糖尿病孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖控制效果更理想，所出現的不良妊娠結局則相對較少，護理干預效果相比更理想。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受醫聯體內專科護士社區護理干預，可使孕婦的血糖有效控制，更好改善妊娠結局，具有良好的效果，值得臨床應用。