集束化護理在急性重癥胰腺炎患者護理中的效果分析

周云芳，羅志珍，盧麗萍，王 鑫

（云南省滇南中心醫(yī)院<紅河州第一人民醫(yī)院>消化內(nèi)科 云南 紅河 661199）

急性重癥胰腺炎是臨床發(fā)病率較高的急腹癥，該疾病起病急且進展迅速，典型癥狀為發(fā)熱、乏力、脫水、惡心嘔吐、急性上腹痛、腹部有鼓包以及血胰酶增高等[1]。患者在患病期間對熱量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)需求較大，須進行營養(yǎng)支持[2]。醫(yī)療技術(shù)的進步，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持已普遍應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者的治療中，本次主要探討采用集束化護理模式效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月92 例于我院就診的急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)患者入院后的護理方式分成兩組，研究組49 例患者中男性26 例，女性23 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（45.46±1.84）歲，誘發(fā)原因：25 例膽道系統(tǒng)疾病，17 例暴飲暴食，7 例無明顯誘因。對照組43 例患者中男性23 例，女性20 例，年齡23 ～67 歲，平均年齡（45.35±1.58）歲，誘發(fā)原因：22 例膽道系統(tǒng)疾病，15 例暴飲暴食，6 例無顯著誘因。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

研究組患者采用集束化護理模式進行護理。具體方法：（1）加強護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員對于急性重癥胰腺炎護理相關(guān)的基本知識、營養(yǎng)評估方法、管飼技術(shù)、營養(yǎng)風(fēng)險篩查等技能，定期進行考核，考核合格后方可繼續(xù)上崗。（2）建立集束化護理小組，成員包括科室主任、營養(yǎng)醫(yī)師、主管醫(yī)師、護士長以及病床主管護士，根據(jù)患者的病情為其制定針對性較強的護理方案。為患者與家屬進行疾病相關(guān)的健康知識，告知腸內(nèi)喂養(yǎng)的方法、必要性以及腸內(nèi)喂養(yǎng)期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，加深患者及家屬對治療、護理的認知，提高治療依從性，與護士建立相互信任的關(guān)系。（3）根據(jù)患者的具體情況制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方案，掌握營養(yǎng)液的配置方法以及輸注方式，在超凈臺配置營養(yǎng)液并將其保存在室溫下，時間不要超過4 h，如果放在冰箱內(nèi)保存，時間不可超過24 h。對其輸注營養(yǎng)液時先將胃內(nèi)參與量回抽，輸注的量遵循由少到多，輸注速度從慢變快，輸注液的濃度從低到高，輸注前可使用加溫器進行預(yù)熱加溫，讓營養(yǎng)液的溫度維持在40 ℃左右。（4）使用鼻腸管時讓鼻腸管的前端保持在空腸的位置，將患者的床頭抬高30°～40°左右，協(xié)助患者取半坐臥位避免營養(yǎng)液進入到胃部或者進入十二指腸造成病情惡化。輸注營養(yǎng)液之前先使用20 ℃～25 ℃，30 ～50 mL 的溫開水進行沖管，如果連續(xù)輸注營養(yǎng)液則需要每隔四小時進行一次沖管。先測量好使用鼻腸管的體外長度，在患者鼻翼、臉頰等處使用膠布將鼻腸管妥善固定好。（5）對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者時刻關(guān)注其是否存在腹脹、腹瀉、嘔吐、誤吸、胃潴留等情況，若患者有嘔吐、腹脹等癥狀需要將營養(yǎng)液的輸注速度減慢并遵醫(yī)囑給予患者胃腸動力藥物或止瀉藥物，檢查下鼻腸管的位置是否發(fā)生位移。指導(dǎo)患者家屬定時對患者四肢按摩，可促進血液循環(huán)，在受壓部位下墊上氣墊避免發(fā)生壓力性損傷。喝水或者洗漱時調(diào)節(jié)好水溫盡量在20 ℃～35 ℃，避免皮膚因水溫過高而被燙傷。家屬可幫助患者進行腹部按摩，可促進腸道運動，預(yù)防發(fā)生便秘。如果患者的意識清醒可指導(dǎo)其翻身或者四肢活動等。（6）定期對護理工作進行總結(jié)，完善集束化護理相關(guān)的制度，增加護理人員的醫(yī)療意識與工作責(zé)任心，能夠及時地排出安全隱患，對工作中的不足進行改進，進一步提高整體護理質(zhì)量。

對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理。具體方法：每隔6 個小時檢查一次患者胃內(nèi)的殘留物，若胃內(nèi)殘留物量未超過150 mL 可繼續(xù)喂養(yǎng)；若胃內(nèi)殘留物量在150 ～200 mL 時可調(diào)整喂養(yǎng)速度，適當(dāng)減慢速度；若患者胃內(nèi)殘留物量超過200 mL 需要暫時停止喂養(yǎng)，將患者床頭抬高30°～40°左右。將患者口服的藥物研碎，用溫水將其溶解后以鼻飼的方式喂藥，注意鼻飼前與鼻飼后需要使用0.9%氯化鈉溶液或者溫開水沖洗管道，每隔6 個小時沖洗一次喂養(yǎng)管避免喂養(yǎng)管發(fā)生堵塞。密切監(jiān)測患者的生命體征、排便情況，觀察患者是否有水腫、胃潴留情況，記錄患者攝入量、體質(zhì)量以及出入水量。觀察患者情緒變化。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白、血漿白蛋白以及血漿前白蛋白指標。（2）對比兩組患者臨床癥狀緩解時間以及住院時間。（3）對比兩組患者不耐受癥狀發(fā)生情況，包括腹脹、胃潴留、誤吸、嘔吐。（4）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹瀉、壓力性損傷、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標對比。

護理后研究組患者各項營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標比較（± s）

表1 兩組營養(yǎng)指標比較（± s）

血漿前白蛋白/（pg·dl-1）研究組 49 128.12±27.92 42.13±4.65 226.09±11.83對照組 43 116.21±23.58 26.22±5.98 128.42±9.85 t 14.099 43.202 P 0.029 0.001 0.001組別 例數(shù) 血紅蛋白/（mg·dl-1）血漿白蛋白/（mg·dl-1）

2.2 臨床癥狀緩解時間、住院時間對比。

護理后研究組患者腹痛、腹脹緩解時間均短于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間、住院時間比較（± s, d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間、住院時間比較（± s, d）

組別 例數(shù) 腹痛緩解 腹脹緩解 住院時間研究組 49 5.28±1.43 6.34±1.67 18.44±4.15對照組 43 7.23±1.54 9.08±2.01 23.85±5.34 t 6.295 7.139 5.459 P 0.001 0.001 0.001

2.3 不耐受癥狀對比。

護理后研究組患者不耐受癥狀少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不耐受癥狀比較（例）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比。

護理后研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

急性重癥胰腺炎是一種起病急且發(fā)病后病情進展迅速的急腹癥，與患者日常生活和工作壓力、飲食不規(guī)律等原因有密切的關(guān)系。若患者體內(nèi)的脂肪與糖分代謝異常，受到脂肪、酒精等的刺激加上未代謝的高蛋白高脂肪食物的影響會增加胰酶的分泌，當(dāng)胰腺管或胰腺腺泡破裂就會導(dǎo)致胰酶進到胰腺間質(zhì)進而誘發(fā)胰腺炎[3]。急性重癥胰腺炎患者多伴有水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營養(yǎng)消耗過大等不良因素，很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，增加死亡的風(fēng)險，因此，在患者治療期間有必要采用有效的方式加強營養(yǎng)支持[4]。集束化護理是一種以循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，將一系列治療、護理操作集中在一起的綜合護理措施，能夠為患者提供舒適的醫(yī)療服務(wù)，與傳統(tǒng)的護理方式相比，集束化護理更具有整體性與系統(tǒng)性[5]。采用集束化護理模式加強患者的營養(yǎng)支持，能夠降低胃腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者受到二次傷害，通過醫(yī)護人員的護理服務(wù)從護理路徑、患者心理狀態(tài)以及質(zhì)量改進等方面顯著提高了護理質(zhì)量，可提升患者治療依從性，促進治療的順利進行，可縮短患者的住院時間，安全性與經(jīng)濟性均較好[6]。

本次研究中采用集束化護理的研究組患者血紅蛋白、血漿白蛋白及血漿前白蛋白指標顯著優(yōu)于對照組；腹痛、腹脹癥狀緩解時間、住院時間短于對照組，不耐受情況、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎患者開展集束化護理模式效果顯著，可有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)，減少不耐受情況與并發(fā)癥，促進其臨床癥狀盡快減輕，值得應(yīng)用。