院前急診護理對創(chuàng)傷性休克患者搶救效果觀察

黃彩霞

（肇慶市第一人民醫(yī)院急診科 廣東 肇慶 526060）

創(chuàng)傷性休克指的受外界強烈暴力或者劇烈撞擊作用下，促使患者機體某個或多個部位受損出現(xiàn)大出血癥狀，不僅易顯著降低患者機體中有效循環(huán)血量，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)應(yīng)激性缺氧情況，甚至還會由于疼痛、緊張等增加患者心理壓力，進而在多種因素共同作用下，最終形成多種器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）[1-2]。基于社會經(jīng)濟不斷發(fā)展背景下，人們對于護理服務(wù)要求也越來越高，在常規(guī)護理中以疾病護理為主，很難滿足人們的需求。由于創(chuàng)傷性休克患者病情較為嚴(yán)重，故而為了有效提高患者院前急救成功搶救率，不僅需要護理人員具備專業(yè)護理技能，同時還應(yīng)加強與患者及其家屬進行溝通，對其實施心理護理也是至關(guān)重要的[3-4]。鑒于此，本研究主要目的是為了探討以院前急診護理對創(chuàng)傷性休克患者實施護理干預(yù)的價值，現(xiàn)展開具體分析。

1.資料與方法

1.1 病例資料

2018 年1 月—2019 年12 月在本院就醫(yī)的90 例創(chuàng)傷性休克患者，選擇隨機數(shù)字表法，將納入對象分成兩組，每組45 例。在實驗組中，患者年齡在22 ～80（51.0±14.5）歲，男性患者27 例，女性18 例，致傷原因：高處墜落、重物撞擊及車禍?zhǔn)軅謩e為12 例、18 例、15例；在常規(guī)組中，患者年齡為20～78（49.7±14.2）歲，其中男性有25 例，女性20 例，致傷原因：10 例患者由高處墜落受傷、17 例患者因重物撞擊受傷、18 例患者因車禍?zhǔn)軅Ρ葍山M基礎(chǔ)資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究要求。本組對象均表現(xiàn)出程度不同呼吸急促、脈搏微弱、意識模糊、面色蒼白等癥狀，患者和（或）家屬知情同意，滿足創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷指南。排除重度昏迷者、中途退出者。

1.2 方法

實驗組提供院前急診護理，主要干預(yù)內(nèi)容如下：（1）在掛斷急救電話后，快速準(zhǔn)備好急救藥品與急救設(shè)備，于3 min 內(nèi)完成出診，在出診期間以電話方式，指導(dǎo)患者家屬展開必要處理；（2）在到達(dá)現(xiàn)場后，全面了解患者情況，主要包括受傷因素、嚴(yán)重程度等，對患者病情進行準(zhǔn)確評估，并采取適當(dāng)護理措施對患者展開護理，盡量不要多次對患者身體進行搬動。如果患者存在嘔吐、意識不清等癥狀，則應(yīng)當(dāng)將患者頭部偏向于一側(cè)，有利于患者排出嘔吐物，并及時將患者口腔分泌物清除干凈，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)；結(jié)合患者病情，松開其褲帶、領(lǐng)帶、衣領(lǐng)等，以此來改善其通氣與循環(huán)功能；密切監(jiān)測患者病情變化，如生命體征、瞳孔、意識情況等，并監(jiān)測其心電、靜脈壓；遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用血管活性、止痛等藥物進行治療；以國際通用的四色系統(tǒng)對患者傷情進行詳細(xì)分類，有利于入院之后護理人員可及時掌握患者傷情，并選擇有效治療方案；（3）在完成初步搶救工作之后，應(yīng)立即通知院內(nèi)急診科做好搶救工作，并密切監(jiān)測患者各項指標(biāo)，對于意志清醒者，應(yīng)給予患者鼓勵，可通過握緊其雙手來增加患者的安全感，進一步緩解其不良情緒；對于患者家屬也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予安慰，防止由于患者家屬情緒過度激動而對急救工作開展造成影響；（4）在轉(zhuǎn)運過程中，擔(dān)架員應(yīng)動作輕柔，盡量減少晃動，以此來降低患者不適感；救護車在到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)立刻將患者病情與各項指標(biāo)告知急診科醫(yī)護人員，以此來加快患者搶救速度，提高其成功搶救率。

常規(guī)組提供常規(guī)院前護理，在接診之后立即出診，以準(zhǔn)確、熟練的操作技術(shù)，積極配合急救醫(yī)師對患者進行救治，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，并結(jié)合患者病情對其實施護理措施，開展轉(zhuǎn)運工作等。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計并比較兩組搶救成功情況；（2）統(tǒng)計并比較兩組搶救指標(biāo)，包括分診時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間與有效搶救時間等；（3）統(tǒng)計并比較兩組滿意度，選取NSNS紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表評估，量表總分值是95 分，分為不滿意（評分＜59 分）、基本滿意（評分在60 ～80分）與滿意（評分＞80 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗；計量資料用（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計并比較兩組搶救成功情況

與常規(guī)組相比，實驗組入院前無搶救無效例數(shù)，且入院后搶救無效只有1 例，搶救成功率較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救成功情況比較[n（%）]

2.2 統(tǒng)計并比較兩組搶救指標(biāo)

相較于常規(guī)組，實驗組各項搶救指標(biāo)所需時間均較短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救指標(biāo)比較（± s, min）

表2 兩組搶救指標(biāo)比較（± s, min）

組別 例數(shù) 分診時間 術(shù)前準(zhǔn)備時間 有效搶救時間實驗組 45 2.11±0.48 26.38±4.27 69.55±2.78常規(guī)組 45 3.18±0.92 34.27±2.86 76.15±3.02 t 6.917 10.298 10.786 P 0.000 0.000 0.000

2.3 統(tǒng)計并比較兩組滿意度

經(jīng)實施不同護理干預(yù)措施后，兩組的護理服務(wù)滿意度較高，且實驗組總滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3.討論

創(chuàng)傷性休克也被稱為血容量性休克病癥，屬于臨床常見急重癥，當(dāng)患者在受傷之后，受體內(nèi)酸堿失衡、大量丟失體液及疼痛刺激等因素影響，易導(dǎo)致其出現(xiàn)休克癥狀，并且在受傷后未及時得到有效搶救，會加重患者病情發(fā)展，增加其病死風(fēng)險[5]。基于醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展背景下，院前急救工作也發(fā)生較大變化。對于醫(yī)院而言，急救搶救護理質(zhì)量是評判醫(yī)院急救能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，而患者急救成功搶救率則與急救護理設(shè)備、工作人員護理技能等因素有著密切關(guān)聯(lián)。院前急救效果不僅僅與急救醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)，同時也與護理人員護理技能有密切關(guān)聯(lián)，護理效果對于患者病情導(dǎo)向與預(yù)后康復(fù)起著重要作用[6]。對于醫(yī)院而言，院前急診是其與急診患者接觸的一個首要環(huán)節(jié)，在此環(huán)節(jié)中若能夠及時展開有效護理，可為后期對患者開展搶救手術(shù)提供有效條件，進而增加成功搶救率。既往少數(shù)創(chuàng)傷性休克患者在受傷后，是由患者家屬送至醫(yī)院接受搶救，然而由于創(chuàng)傷性休克患者家屬對于急救相關(guān)護理知識缺乏了解，在轉(zhuǎn)送期間易造成患者二次受傷或者創(chuàng)傷擴大等，再加上送診之前，未及時通知院方，最終因延誤急救時間而影響到患者搶救效果[7-8]。本研究中所有患者均由急救車送診，通過分析常規(guī)護理與院前急救護理的干預(yù)價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實驗組成功搶救率較高，分診、術(shù)前準(zhǔn)備及有效搶救所需時間較短，且滿意度較高（P＜0.05）。與常規(guī)護理相比，通過展開院前急救護理干預(yù)，可指導(dǎo)患者家屬參與到護理工作中的同時，還能夠減少患者出現(xiàn)體液丟失、緩解其疼痛感等，進而降低患者發(fā)生失血性休克。在接診之后，迅速跟車抵達(dá)到現(xiàn)場，精確評估患者病情，最大程度上緩解患者不良情緒，密切監(jiān)測其各項生命體征，可有效控制患者發(fā)生不良事故；實施體位護理，可有效提高患者舒適度；及時同院方進行溝通，可縮短患者搶救時間，避免因術(shù)前準(zhǔn)備的時間過長而延誤患者最佳治療時機；在到院之后，及時將患者的各項指標(biāo)告知急診科醫(yī)護人員，最大程度上爭取搶救時間，以此來提高患者成功搶救率。

綜上所述，將院前急救護理模式應(yīng)用在創(chuàng)傷性休克患者治療中，可得到顯著干預(yù)價值，值得應(yīng)用。