精細化護理在腦梗死后長期臥床患者中的護理效果觀察

陳雪梅，李永鳳

（1 廣州新海醫院神經內科 廣東 廣州 510300）

（2 廣州新海醫院康復醫學科 廣東 廣州 510300）

腦梗死為臨床常見性疾病，患者發病后容易出現意識不清、失語、偏癱等神經系統疾病，經過有效治療可以脫離危險，緩解臨床癥狀，但是大多患者需要長期臥床休養，而在此過程中，局部組織長時間受壓，進而出現褥瘡，嚴重影響患者的健康及生活質量[1]。因此，對腦梗死后長期臥床患者加強護理干預，降低褥瘡等并發癥的發生率具有重要意義[2]。為進一步對腦梗死后長期臥床患者的護理措施進行分析探討，筆者對2019年1月—2021 年1 月在我院接受治療的100 例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2021 年1 月 在 我 院 接 受 治 療 的100 例腦梗死后長期臥床患者隨機分為兩組，對照組50 例，其中男27 例，女23 例；年齡為56 ～90 歲，平均年齡（67.29±3.01）歲。觀察組50 例，其中男29 例，女21例；年齡為55～92歲，平均年齡（68.04±3.15）歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行精細化護理：（1）健康教育：通過宣傳海報、視頻等方式講解褥瘡發生原因、嚴重后果及處理方法等，提高患者及家屬的認識及配合程度。同時對護理人員做好培訓，提高護理人員的工作積極性，使其從思想上重視褥瘡的預防及處理，能夠積極主動的實施護理干預，以降低褥瘡的發生率。（2）心理護理：患者因為出現語言交流障礙、生活不能自理，再加上長期臥床出現肌肉萎縮，容易產生情緒低落、自卑、孤獨、焦慮等不良情緒，護理人員要向患者詳細介紹腦梗死的發病原因、并發癥及注意事項等。通過介紹成功資料案例，安慰鼓勵患者，提高患者戰勝疾病的信心。告知患者及家屬褥瘡發生的可能性、預防及處理方法等，提高患者及家屬的依從性和配合度。（3）體位護理：患者因長期臥床、長時間采用同一體位，局部組織長時間受壓，血液循環受影響出現組織營養不良，進而引發褥瘡、肺部感染等并發癥。因此，要對患者開展體位護理，定期變換體位，對病情穩定患者白天每2 h 更換1 次，夜間每3 h 更換1 次。因患者側臥時，重力會落于髂棘骨隆突處，導致該部位局部受損，如果背部墊一軟枕，可將部分重力分散至軟枕，減輕粗隆部壓力。對患者翻身時采用30°翻身法（右側位30°-左側位30°-平臥位），每種臥位持續2 h。在協助患者改變體位時，注意動作輕柔，不要拖、拉，以免造成皮膚損傷。對病情不穩患者，可使用氣墊床，通過充放氣交替對受壓部位進行按摩，以降低褥瘡發生率。（4）皮膚護理：患者容易出現尿失禁，護理不及時可引發泌尿道感染，因此應注意及時清洗、處理排泄物，并對被污染衣服棉被及時進行更換，以保持床上用品的干燥清潔。患者沐浴后使用爽身粉以保持腋窩、會陰部皮膚干燥清潔，緩解皮膚與床面的摩擦。對Ⅰ度壓瘡使用賽膚潤涂抹按摩，Ⅱ度壓瘡以0.9%氯化鈉溶液消毒，外敷水膠體敷料，Ⅲ度及以上的感染傷口可使用藻酸鹽敷料，滲液多的可以持續引流，定時0.9%氯化鈉溶液沖洗。遵醫囑以乙醇對局部受壓皮膚進行消毒按摩，并將壞死組織及時清除。（5）營養支持：因患者大多存在營養不良問題，對病情允許患者，實施腸內營養，可遵醫囑輸注清蛋白、維生素、復方氨基酸、血漿等，注意控制加熱器溫度及滴注速度，若患者沒有出現胃腸道反應則逐漸提高速度。提高機體的免疫力和抵抗力，降低褥瘡發生率。

對照組行常規護理：協助患者進行相關檢查，加強巡視，注意觀察患者狀態，并做好飲食指導、皮膚護理及健康教育等。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組褥瘡的發生率。（2）對兩組護理滿意度進行問卷調查[3]，問卷滿分100 分，以得分85 分以上為十分滿意，60 ～85 分為比較滿意，不足60 分為不滿意。（3）觀察患者護理前后焦慮、抑郁情緒及營養情況指標變化[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計軟件處理數據，計數資料以百分比表示，以χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，以t檢驗，當P＜0.05 時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 褥瘡發生率

護理后觀察組褥瘡發生率為2%（1/50），低于對照組的12%（6/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

護理后觀察組護理滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 焦慮、抑郁情緒及營養情況變化

護理后觀察組護理后焦慮、抑郁情緒及營養情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后焦慮、抑郁情緒及營養情況變化（± s）

表2 護理前后焦慮、抑郁情緒及營養情況變化（± s）

注：t 表觀察組護理前后組內比較，P ＜0.05；t1 表對照組護理前后組內比較，P1 ＜0.05；t2 表兩組護理后組間比較，P2 ＜0.05。

組別 例數 時間 焦慮情緒/分 抑郁情緒/分 HGB/（g·L-1）觀察組 50 護理前 62.98±4.01 62.77±4.43 87.53±5.46護理后 41.89±3.56 40.55±3.61 96.03±6.26 t 8.286 15.801 10.363 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 61.55±4.26 62.71±4.69 86.72±5.39護理后 49.48±3.73 48.46±3.25 90.18±5.79 t1 11.073 9.294 15.335 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 5.299 11.284 15.046 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 時間 ALB/（g·l-1） TP/（g·L-1）觀察組 50 護理前 29.41±2.30 58.49±4.61護理后 36.48±2.63 65.07±5.22 t 10.447 7.329 P＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 29.65±2.27 58.50±4.39護理后 33.28±2.53 61.41±3.25 t1 7.008 8.205 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 6.785 6.498 P2 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

褥瘡是指因長期臥床，局部組織長時間受壓迫，血液循環出現障礙，局部的血液、氧氣及營養供給不足，進而引發局部組織潰瘍、壞死等一系列變化[5]。大多腦梗死患者需要長時間臥床治療，為褥瘡高發人群。褥瘡的發病原因主要為[6-7]：（1）局部組織長時間受壓，腦梗死患者自主翻身受限，機體局部長時間受壓迫，容易出現缺血、缺氧、營養不良，進而會出現潰瘍、壞死。再加上患者長時間臥床，運動量不斷減少，免疫力降低，增加了褥瘡的發生率。（2）外部環境潮濕：部分患者因長時間臥床，大小便失禁，局部皮膚長時間潮濕，受污染因素和摩擦刺激，局部皮膚容易出現損傷，進而形成褥瘡。（3）營養不良：患者因受疾病的影響，食欲較差，消化不良，導致機體吸收較差出現營養不良，機體抵抗力降低，引發褥瘡。

臨床上以往采用的常規護理因缺乏針對性，對褥瘡的預防及處理效果欠佳。精細化護理是在護理過程中落實護理管理，將護理工作明確化、具體化，進而提升護理質量，更好滿足患者需要[8]。本研究對觀察組實施精細化護理，結果顯示，觀察組褥瘡發生率為2%，低于對照組的12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理后焦慮、抑郁情緒及營養情況優于對照組（P＜0.05）。證明精細化護理可以有效預防褥瘡發生，改善患者的營養狀況，緩解患者不良情緒。

綜上所述，對腦梗死后長期臥床患者積極開展精細化護理，可以降低褥瘡等并發癥發生率，改善患者健康及生活質量，促進患者康復，值得臨床應用。