單孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床效果分析

李曉良，白 鵬，李 軍

（青海紅十字醫院心胸外科 青海 西寧 810000）

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，是指發生于支氣管上皮、腺上皮或肺泡上皮等部位的一種惡性腫瘤，主要分為中央型、周圍型和彌漫型三種類型，其中周圍型極為常見，是指發生于肺段以下支氣管的肺癌，主要見于細支氣管肺泡癌及腺癌，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，對其采取早期及時的治療十分重要[1]。手術是目前臨床上治療該病的常用手段之一，常見手術方式有開胸手術、胸腔鏡手術等，傳統開胸手術應用時間較長，可有效切除病灶，但該手術創傷較大，術中出血多，且術后恢復較為緩慢，并發癥發生率較高[2]。胸腔鏡手術具有手術切口小、對患者創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，近年來，單孔胸腔鏡肺葉切除術在該病的治療中得到了應用，其創傷更小、術后恢復更快，且能達到和開胸手術、三孔胸腔鏡手術治療的同等效果?；诖?，本研究即分析探討單孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月—2017 年12 月期間我院收治的周圍型肺癌患者隨機抽取29例設為對照組，對照組男性20例，女性9 例，年齡67 ～86 歲，平均年齡（76.58±8.25）歲，2018 年1 月—2021 年3 月收治的37 例周圍型肺癌患者設為研究組，研究組男性28 例，女性9 例，年齡66 ～87 歲，平均年齡（76.74±8.39）歲。

（1）納入標準[3]：①所有患者均經臨床確診；②符合手術治療指征；③無其他系統嚴重臟器疾病者；④未發生遠處轉移者。

（2）排除標準：①排除存在手術禁忌證者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③心、肝、腎等臟器功能衰竭者；④凝血功能異常者。

兩組一般資料比較經統計學分析后顯示無顯著差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組采用傳統開胸手術治療，患者取健側臥位，術中健側單肺通氣，于患者第5 ～6 肋間后外側作一長約15 ～20 cm 手術切口，進入胸腔后將肋間肌切開，保留前鋸肌，撐開肋間，將病變肺葉切除，并對淋巴結進行徹底清掃，放置引流管后縫合手術切口。研究組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療，患者取健側臥位，于患者腋前線第5 肋間作一長約3.5 cm 手術切口，切口處安置彈性切口保護套，置入胸腔鏡，于胸腔鏡輔助下探查病灶部位、體積、大小、浸潤范圍、淋巴結腫大情況等，切除病變肺葉，常規清掃肺門淋巴結和縱隔淋巴結，放置引流管。兩組均行補液、鎮痛、抗感染等治療。根據患者具體情況決定是否行化療或放療治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術情況、術后恢復情況和并發癥發生率，并對數據比較分析。并發癥常見的有肺部感染、持續肺漏氣、術后出血等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，采用方差同質性檢驗方法，計量資料用（± s）表示，行t檢驗。計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組手術切口長度和手術時間短于對照組（P＜0.05），研究組術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（± s）

表1 兩組手術情況對比（± s）

組別 例數 手術切口長度/cm 手術時間/min 術中出血量/mL研究組 37 3.02±0.24 162.38±18.64 72.65±26.24對照組 29 17.36±2.44 196.23±24.45 128.47±42.18 t 35.605 6.385 6.592 P 0.000 0.001 0.001

2.2 兩組術后恢復情況對比

研究組術后拔管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比（± s, d）

表2 兩組術后恢復情況對比（± s, d）

組別 例數 術后拔管時間 住院時間研究組 37 5.02±0.48 10.63±2.12對照組 29 7.12±1.46 14.74±2.58 t 8.216 5.722 P 0.001 0.001

2.3 兩組并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率為0.00%，低于對照組的10.35%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

肺癌是臨床上常見的一種呼吸系統惡性腫瘤，具有極高的發病率，好發于中老年男性群體，據相關數據統計，肺癌發病率、病死率均居所有惡性腫瘤的第一位，對患者生命安全造成了嚴重威脅[4]。周圍型肺癌是其中常見的一種類型，指發生在肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，以腺癌、鱗癌較為多見，臨床癥狀出現較晚，早期無明顯表現，后期多數患者以胸痛、發熱等為主要癥狀，并可伴疲勞、乏力、食欲下降、體重減輕和惡病質等惡性腫瘤特征性癥狀，對患者生命安全造成了嚴重威脅，需對其采取及時早期的治療[5]。早期及時的治療可有效延長患者生存期，并改善其生存質量。

目前臨床上治療該病的常用方法有手術、放療、化療和生物靶向治療等，手術為早中期患者首選治療方式，切除病灶后輔以化療或放療，以往多采用傳統開胸手術治療，可有效切除病變肺葉，并實施淋巴結清掃，從而延長患者生存時間，但該手術切開較長，對患者創傷較大，同時需切斷較多胸壁肌肉，對肋間行撐開、牽引等操作，術后疼痛較為嚴重，對患者心肺功能有較大影響，術后恢復緩慢，并發癥發生率較高，需選擇一種更為有效安全的治療方式。近年來，隨著微創技術的迅速發展，胸腔鏡手術在該病的治療中得到了廣泛應用，胸腔鏡手術切口小，操作方便，視野清晰，可有效避免由于視野不清楚對周圍組織造成的損害，無需切斷肋骨，對胸背部肌肉的損傷小，利于術后恢復，與傳統開胸手術相比，該手術具有對患者創傷小、術中出血少、術后恢復快、并發癥少等優點[6]。胸腔鏡手術有四孔、三孔、單操作孔和單孔等方式，單孔胸腔鏡肺葉切除術是指胸腔鏡手術僅用單一手術切口完成，且不使用牽開器，該手術具有以下優點：（1）視角與常規開胸切口相似，優于三孔胸腔鏡；（2）僅一個手術切口，有效減少了切斷肌肉，減少了手術創傷；（3）在減少創傷的同時可達到和開胸手術、三孔胸腔鏡手術等相同的療效[7]。但該手術對胸腔鏡的操作要求更高，器械需擺位精確，手術解剖分離血管更到位，因此，提升操作者水平十分重要。

本文結果顯示，研究組手術切口長度短于對照組（P＜0.05），研究組手術時間短于對照組（P＜0.05），研究組術中出血量少于對照組（P＜0.05），可見單孔胸腔鏡肺葉切除術手術情況更佳，在控制手術切口長度、手術時間、術中出血量等方面具有重要意義。且研究組術后拔管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡手術術后恢復更快，這主要與該手術對患者創傷更小有關。同時研究組并發癥發生率為0.00%，對照組為10.35%，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡手術并發癥發生率更低，安全性更高。

綜上所述，在周圍型肺癌患者的治療中，采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療效果顯著，同時該手術具有術中出血少、手術時間短、術后恢復快、并發癥少等優點，值得應用。