血栓彈力圖在溶栓治療中的臨床應用價值分析

周 波，楊 志，秦冬梅，何 昭，王 娟，敬官明

（大英縣人民醫院檢驗科 四川 遂寧 629300）

急性缺血性腦梗死是一種急性腦血液循環障礙性的疾病。溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集治療等是急性缺血性腦梗死的主要治療手段，其中溶栓治療是其最佳診治手段。歐洲卒中組織（ESO）指南2008 指出[1]：卒中發生3 h 內，使用rt-PA 進行溶栓治療能顯著改善腦梗死結局。在全球范圍來說，急性腦梗死是導致死亡的主要原因之一，疾病的治療費用較高，患者的社會功能受到影響，對人們的生命和經濟發展造成了一定影響。在臨床治療中，血管再通、缺血再灌注等方式可改善預后，血栓彈力圖（thromboela-stogram, TEG）的應用，將凝血纖溶過程進行模擬從而呈現出來，能直觀地看到凝血情況，利于疾病的治療。為研究血栓彈力圖在溶栓治療中的使用效果與價值，故選擇我院卒中中心腦梗死患者，現對結果進行闡述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月—2020 年7 月收治的70 例急性腦梗死患者，其中男性36 例，女性34 例，中位年齡56 歲。所有患者在入院后均進行CT 頭顱檢查。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：均首次發病，發病時間0.5 ～4.5 h 就診，進行重組人組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，經頭顱CT、MRI 確診，符合神經介入血管內治療學[2]。排除標準：符合美國國立衛生院制定的急性腦梗死溶栓排除標準，經過治療后7 d 病情無好轉，無顯著神經系統功能缺損[3]。

1.2 方法

所有患者入院后進行靜脈溶栓干預，根據每公斤體重0.9 mg 控制藥物使用量，劑量≤90 mg，用藥量的10%在1 min 內推注完畢，剩余藥物在60 min 內泵入，進行靜脈穿刺，放置外周靜脈導管。在使用阿替普酶的前，后3 h、6 h 獲取血液標本，送至檢驗科檢驗，采用重慶鼎潤DRNX-Ⅲ血栓彈力圖分析儀對標本的凝血時間R 值、血塊形成速率K 值以及α 角，最大血塊強度MA 值進行檢測。

1.3 結果解讀方式

所有指標在正常范圍內為凝血正常，R 值：延長證明低凝，凝血因子缺乏，需要使用抗凝劑或補充血漿給予糾正；縮短證明高凝，凝血因子活性較高，血液為高凝狀態，需要使用抗凝藥干預。K 值：高纖維蛋白原活性影響K 值，使其縮短，低纖維蛋白原活性和抗凝劑的加入可以延長。α 角：反饋患者的纖維蛋白功能。MA 值：血小板功能上升隨之數據上升，可能引發血栓，需要進行抗血小板處理，血小板功能減弱時，數據隨之下降，凝血因子因各類因素使得缺乏或血小板降低，都可以使用血小板制劑進行干預。

1.4 觀察指標

使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行分析，經過干預后，神經功能改善，評分較之治療前降低＞18%為有效，評分較之治療前降低＜18%為無效，選擇CT 腦灌注成像（CTP）對病灶側和病灶對側進行檢查[4]。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 溶栓前后血栓彈力圖指標對比

治療3 h 后，25 例患者的R 值＜5，在溶栓基礎上選擇舒洛地特進行抗凝處理，13 例MA 值＞70，選擇阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，治療6 h 后，血栓彈力圖顯示22 例患者R 值恢復平穩，3 例MA 值恢復正常，見表1。

表1 溶栓前后血栓彈力圖指標對比[（± s），n=70]

表1 溶栓前后血栓彈力圖指標對比[（± s），n=70]

時間 R/min K/min α 角/deg MA/mm溶栓前 4.70±0.63 2.44±1.57 63.21±8.46 58.49±6.88溶栓6 h 后 4.71±0.72 3.14±1.51 55.37±10.91 48.34±7.51 t 0.087 2.688 4.751 8.337 P 0.930 0.008 0.000 0.000

2.2 CTP 檢查結果對比

經過檢查后發現，病灶側和對側相比，局部腦血容量（rCBV）、局部腦血流量（rCBF）、達峰時間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CTP 檢查結果對比[（± s），n=70]

表2 CTP 檢查結果對比[（± s），n=70]

病灶位置 rCBV/mL rCBF/mL 達峰時間/s病灶側 2.73±1.18 7.38±7.28 35.75±17.09病灶對側 4.13±1.49 23.10±18.95 27.32±7.90 t 6.167 6.478 3.746 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

顱內動脈急性閉塞的誘因是血管內皮的作用受到影響，內皮細胞下的膠原暴露，促使激活機體血小板功能，啟動凝血反應，使得血栓形成。在急性腦梗死的治療中發現，盡管已經控制了篩選病例，但不是每個患者都適用靜脈溶栓治療，一部分患者在經過治療后會出現繼發性顱內出血，也是當下被認為最嚴重的不良反應。同時還有人在經過溶栓干預后，一段時間后疾病再次發作，導致血栓二次形成[5]。

阿替普酶能激活血栓位置的纖溶酶原，選擇性結合纖維蛋白，使之轉變為具有作用的纖溶酶，經過機體的纖溶系統，對血栓進行溶解作用[6]。伴隨血栓被逐步溶解，不穩定的斑塊、損傷血管內膜將會激活血小板功能，促使血栓二次發生[7]。同時，機體自身的凝血系統也會被溶栓治療所激活，提升纖維蛋白的合成，血小板再度被纖維蛋白激活，影響患者微循環，降低血流灌注，并且這種情況在溶栓干預后1 ～3 h 發生，且持續作用72 h，根據相關資料顯示[8]，一部分患者發生腦梗死后血液處于高凝狀態，因為阿替普酶藥物半衰期的原因，在溶栓治療3 h 后代謝完成。即便使用其他措施進行血管再通，依舊存在血管閉塞導致疾病嚴重的情況發生[9]。所以，靜脈溶栓后前期的抗凝與抗血小板處理十分關鍵，其可以控制二次血栓的形成，降低了血管閉塞的發生率，從而改善預后[10]。CTP 在早期能反饋腦缺血半暗帶，助于判斷患者的預后。在研究或臨床中已經證明[11]，針對急性缺血性腦卒中患者進行再灌注效果明顯，其中動靜脈溶栓、血管內介入開通治療均會起效，由此可見，針對急性缺血性腦卒中患者的治療需要圍繞著抗血栓，改善高凝狀態方面進行，需要注意的是，抗血小板藥物的應用需要結合實際情況酌情使用。TEG 技術是經過圖像動態反饋血液凝固和溶解的過程，首次在肝移植中應用，效果顯著，能檢測血小板纖維蛋白的反應，從血小板聚集、血凝塊強化到血凝塊溶解的過程，隨著醫學技術的進步，TEG 技術日益成熟，憑借自身的用血量低、操作便捷、檢測時間短等優勢，以圖像的形式反饋，判斷血液變化情況，在腦血管疾病的治療中發揮了關鍵作用。并且根據相關研究顯示[12]，血栓彈力圖在重癥病房中應用廣泛，效果明顯，其技術在不斷地完善，在多發性創傷患者中可以對凝血狀態進行監測，協助醫療人員及時發現凝血障礙，進行針對性干預，同時還能對原發性、繼發性纖溶亢進進行診斷。

綜上所述，血栓彈力圖可以對靜脈溶栓的凝血狀態進行觀察，輔助醫師決定是否使用抗凝、抗血小板藥物，預防血栓的二次形成，隨著現代醫學技術的進步，血栓彈力圖的應用也在逐漸廣泛，輔助血栓彈力圖，可以對其進行及時的治療和干預，對患者具有重要意義。