筑牢“健康防線”共奔小康之路云南省衛生健康委全力推進民族地區健康扶貧

文 / 沙洲

2019 年10 月9 日，祿豐市羅次中心衛生院家庭醫生簽約團隊進村入戶為建檔立卡貧困戶進行健康體檢

西雙版納傣族自治州勐臘縣人民醫院為病人做核磁共振

“沒有全民的健康，就沒有全面小康。”

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視維護人民健康，作出全面推進健康中國建設的戰略部署。“十三五”期間，云南省衛生健康委員會（以下簡稱“省衛生健康委”）認真貫徹黨中央、國務院，省委、省政府重要決策部署，把人民健康擺在優先發展的戰略地位，加快健康云南建設，全力推進我省少數民族和民族地區衛生健康事業高質量發展，衛生健康事業投入力度、發展速度均為我省歷史之最，各族群眾享受到了切切實實的健康實惠，為全省決戰脫貧攻堅、云南民族團結進步示范區建設事業打下了堅實的健康根基。

健康扶貧取得全面勝利

地處高原的迪慶藏族自治州屬“三區三州”深度貧困地區，受歷史地理等諸多因素影響，藏族同胞衛生健康條件相對落后。在新中國成立以前，迪慶州不僅缺醫少藥，而且沒有產兒科專業醫生。高寒、缺氧等問題對孕產婦和新生兒造成嚴重威脅，危重新生兒救治及轉運存在較大困難，新生兒病死率居高不下的狀況長期存在。

新中國成立后，黨和政府高度重視少數民族群眾衛生健康事業的發展，迪慶州人民醫院的成立，在很大程度上改善了當地群眾的就醫狀況。但是高原病和氣候環境條件依然在一段時期內對人民群眾的生命健康造成威脅，是云南省健康扶貧工作中最難啃的“硬骨頭”之一。

“決不讓一個兄弟民族掉隊”是黨中央、國務院向全國各族同胞許下的莊嚴承諾。為全力推進我省少數民族和民族地區衛生健康事業發展，省衛生健康委主動派出專家組到迪慶州“把脈問診”，精準識別健康扶貧短板，聚焦迪慶州三甲醫院創建，啟動“組團式”“造血式”對口幫扶，在多學科實現了“零的突破”。

以兒科為例，2015 年9 月，在省衛生健康委的幫助指導下，昆明市兒童醫院展開對口幫扶迪慶州人民醫院工作，結束了建州60 多年以來沒有兒科的歷史。2018年5 月，兩院又合作建立了迪慶州首個新生兒重癥監護室（NICU），當年就成功救治了數百名急危重新生患兒。

在省衛生健康委的“造血式”幫扶下，迪慶州的兒科從“零”起步，發展到了獨立科室、病區、新生兒重癥監護室（NICU）一應俱全，人員、技術、設備應有盡有；從面對危重新生兒束手無策，發展到能及時開展有效救治，極大降低了當地新生兒的死亡率、轉診率。兒童及新生兒常見病、多發病、急危重癥及早產兒的醫療與護理服務均可在州域內得到有效解決，實現了獨立開展專業診療工作的突破。

受益于健康扶貧的不僅僅是迪慶州。怒江傈僳族自治州福貢縣上帕鎮雙米底村建檔立卡貧困戶恒四坡，52歲那年被縣醫院診斷為胃癌，但自己卻沒有能力承擔外出就醫費用。考慮到他的實際情況后，福貢縣人民醫院邀請保山市人民醫院的專家到福貢縣會診。很快,兩地專家在福貢縣為他成功實施了胃癌根治手術。近年來，像恒四坡一樣從因病致貧的重壓下“翻身”的少數民族群眾還有許許多多，全得益于云南精準發力的健康扶貧工程。

“云南省是脫貧攻堅的主戰場，我們有129 個縣，有88 個縣是國家級貧困縣，其中有27 個縣還是深度貧困縣。在需要脫貧的人口中，因病致貧的人就占到了22%，而在這中間我們的少數民族群眾又占到了44.26%。”今年全國兩會期間，省衛生健康委主任、全國政協委員楊洋在接受媒體采訪時介紹，如何讓少數民族兄弟不因病致貧、因病返貧，是云南所面臨的一項非常艱巨的任務。

對于生活困難群眾來說，減支就是增收。2017 年9 月，云南立足邊疆民族地區實際，提出以基本醫保、大病保險傾斜報銷為基礎，加大醫療救助，政府來兜底的“四重保障”制度為主要內容的《云南省健康扶貧30條措施》，圍繞讓建檔立卡貧困人口“看得起病”“看得好病”“方便看病”“盡量少生病”的目標,確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫保和大病保險；同時，醫療救助取消建檔立卡貧困人口起付線，貧困人口符合轉診轉院規范的住院費用報銷比例由2016 年的61.15%提高到2020年的89.45%，吹響了打贏健康扶貧“翻身仗”的號角。據統計，自《措施》實施以來，全省因病致貧建檔立卡貧困人口28.30 萬戶112.60 萬人全部脫貧。其間，省衛生健康委還針對迪慶州、怒江州、昭通市等深度貧困地區，出臺健康扶貧專幫方案，實施省直醫療衛生機構“組團式”幫扶，針對建檔立卡貧困人口開展36種大病專項救治，為各族群眾筑起堅實的健康防火墻。

為堅決落實習近平總書記關于深入開展愛國衛生運動的重要指示精神，云南還在全國率先開展以“清垃圾、掃廁所、勤洗手、凈餐館、常消毒、管集市、眾參與”為主題的愛國衛生“7 個專項行動”，全省環境衛生、公共衛生、食品衛生、人的衛生得到全面改善，各族群眾的居民健康水平顯著提升。

醫療服務能力持續提升

“過去，在地處烏蒙山集中連片特困地區的昭通市彝良縣等地,救治危重新生兒的唯一途徑就是轉運到上級醫院。但由于山高路遠,轉運途中隨時會發生危險緊急情況。”省衛生健康委相關工作人員介紹，此前，省內偏遠地區的一些村衛生室條件簡陋，設備不齊，有的甚至還是茅草屋。為了得到確切的診斷，一些百姓只能奔波數百、甚至上千公里到州市或省城看病，“掛號三禮拜,排隊三小時,看病三分鐘”，就醫的直接成本和間接成本加在一起，成了許多家庭“不可承受之重”，看病難、看病貴也成為了制約民族地區民生發展的一只“攔路虎”。

普洱市瀾滄拉祜族自治縣勐朗鎮唐勝村衛生室新舊對比

2017 年11 月14 日，昆明醫科大學第一附屬醫院到貢山縣開展“走進獨龍江”醫療衛生對口幫扶活動

“對于生活在邊遠地區的少數民族群眾來說，縣鄉兩級醫療機構是他們主要的就診場所。”省衛生健康委相關工作人員介紹，為了方便群眾實現在“家門口”就醫看病,“十三五”期間，省衛生健康委高度重視鄉村兩級醫療衛生機構的建設工作，積極推進縣域醫共體建設、縣鄉村醫療衛生機構提質達標、遠程醫療“鄉鄉通”等項目。

例如，怒江州衛生健康系統充分發揚“怒江缺條件，但不缺精神、不缺斗志”的脫貧攻堅精神，聚焦脫貧出列指標和成果鞏固要求，對照醫療衛生機構“三個一”、醫療技術人員“三合格”、醫療服務能力“三條線”著力補齊短板，通過整合專項資金等方式，對全州村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫療機構全面進行提升改造。同時，根據易地扶貧搬遷集中安置點規劃，還在易地扶貧搬遷集中安置點新建了醫療衛生機構。經過提升改造，全州醫療衛生機構面貌煥然一新，村衛生室全部建成“小樓房”，醫療衛生服務能力全面提升，群眾徹底告別了以往“小病拖、大病挨，重病才往醫院抬”的現象，有效遏制了因病致貧、返貧的問題。

怒江州只是全省衛生健康條件得到巨大提升的一個縮影。據統計，截至2020 年，全省醫療衛生機構總數26626 所，比2015 年增加了2439 所，與全國平均水平差距進一步縮小，貧困地區縣、鄉、村三級醫療衛生機構全部達到基本醫療有保障工作標準。

在加強硬件設施建設的同時，省衛生健康委還堅持“練內功”，不斷強化提升醫療專業隊伍質量。“僅僅建衛生室還不行，我們還要有合格的醫生。這幾年，我們對村衛生室的醫生專門開設了村醫課堂，對學歷達不到中專的醫生，省財政全部資助，讓這些鄉村醫生去深造和學習，讓他們能夠成為一名合格的醫生。”省衛生健康委主任楊洋在今年全國兩會期間接受媒體采訪時介紹，現在老百姓在縣域內的就診率能夠達到90%。可以說老百姓的大病小病，都在縣域內得到了有效的診治。

值得一提的是，診治不但有當地的醫務人員參與，而且還有省外專家參與進來。比如，在省衛生健康委的牽線搭橋下，來自復旦大學附屬兒科醫院的專家團隊曾親臨彝良縣醫院，為當地一些重癥患者展開救治。其間，由省內外專家所組成的醫療團隊還通過遠程會診平臺，對兩名胎齡27 周、體重僅1 公斤左右的雙胞胎患兒進行了成功救治，使其雙雙脫離了生命危險。

“小病不出村,大病基本不出縣目標的基本實現，不但大幅度降低了患病群眾的經濟負擔，而且使各族群眾的生活獲得感、幸福感顯著增強。”省衛生健康委工作人員介紹，醫療服務能力和公共衛生水平的持續提升，直接促進了全省居民健康水平的顯著提高。相關統計數據顯示，“十三五”期間，全省人均期望壽命從2015年的72.76 歲，提升到2020 年的75.26 歲，是全國進步幅度最大的省份。在健康扶貧中，全省衛生健康系統交出了一張優質答卷。

“脫貧摘帽不是終點，而是新生活新奮斗的起點。《政府工作報告》中也提出來，在‘十四五’期間，人均預期壽命要提高一歲，這對云南少數民族地區來說任務更加艱巨。”正如省衛生健康委主任楊洋在接受媒體采訪時所指出的那樣，雖然全省的脫貧攻堅和健康扶貧工作取得了如期勝利，但如何鞏固健康扶貧的成果，有效地實現和鄉村振興的銜接，更好地解決老百姓看病就醫的問題，提升民族地區的醫療服務能力，是云南衛生健康事業在“十四五”期間所面對的一個更重要的任務。

下一步，省衛生健康委將準確把握進入新發展階段、貫徹新發展理念、融入新發展格局的新形勢新任務，圍繞健康云南建設，堅持以保障人民健康為中心，以高質量發展為主題，以改革創新為動力，努力提高全省人民健康水平，為云南經濟社會更高質量、更有效率、更加公平、更可持續發展提供堅實的健康基礎。