體檢都正常，為啥還是病了

⊙首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院健康管理科主任醫(yī)師 褚 熙

在臨床中，不少患者會(huì)遇到平時(shí)體檢“正常”卻還是查出疾病的情況。這是因?yàn)閷?duì)于一些人群來(lái)說(shuō)，有些體檢項(xiàng)目光“正常”還不夠。

低密度脂蛋白

檢查解讀：低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值越高，說(shuō)明患冠心病、腦卒中等的風(fēng)險(xiǎn)也將越高。

正常范圍：0～3.4 mmol/L。

患者提問(wèn)：低密度脂蛋白的值在正常范圍內(nèi)，就正常了？

專家解答：不一定！化驗(yàn)單上打印的正常參考范圍是對(duì)健康、心腦血管病低風(fēng)險(xiǎn)的人而言的。但以下兩類人，光正常還不夠：患高血壓、糖尿病或長(zhǎng)期抽煙、肥胖的人，此指標(biāo)需要低于2.6mmol/L；已確診的冠心病人，此指標(biāo)需要低于1.8mmol/L。超過(guò)以上范圍，未來(lái)發(fā)生心梗、腦梗等大事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。這就是為什么不少人血脂化驗(yàn)單上顯示正常，但醫(yī)生依然讓他們吃藥，因?yàn)樵卺t(yī)生眼里，他們的指標(biāo)已經(jīng)算高了。而降低此指標(biāo)可以進(jìn)一步降低心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

心電圖

檢查解讀：可檢測(cè)是否有心律失常、心肌缺血等異常情況，一定程度上反映心臟的健康狀況。竇性心律、正常心電圖一般為正常。

患者提問(wèn)：心電圖顯示竇性心律、正常心電圖就可以了？

專家解答：不一定！如冠心病、心律失常在“犯病”時(shí)心電圖可記錄到“異常”。但未發(fā)作時(shí)，心電圖可能顯示正常。而在體檢時(shí)患者可能處在病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期，所以心電圖可以顯示正常。

出現(xiàn)過(guò)以下冠心病心絞痛典型癥狀，心電圖正常還不夠：1.胸痛和胸部壓迫，至少一個(gè)巴掌大小（可放射到左肩、背部）；2.癥狀和勞累、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)明顯相關(guān)；3.每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，一般不超15分鐘，停止活動(dòng)或休息后可自行緩解。如果有過(guò)以上癥狀，則建議去心內(nèi)科就診，進(jìn)行“心電圖平板試驗(yàn)”等檢查，以明確診斷。

胸部X光片

檢查解讀：通過(guò)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)一些心肺疾病、初步判斷肺部有無(wú)腫瘤病變。胸片（心肺）未見(jiàn)明顯異常屬于正常影像。

患者提問(wèn)：胸片未見(jiàn)異常，就代表我一定正常了嗎？

專家解答：不一定！由于技術(shù)限制，一些小的肺部惡性腫瘤（肺癌），胸片上可能是看不到的，只有長(zhǎng)到一定大小時(shí)，胸片上才能夠發(fā)現(xiàn)。

年齡≥40歲，且至少包含以下1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人，屬于肺癌高危人群：1.吸煙≥20包/年（包括戒煙時(shí)間不超過(guò)15年者）；2.被動(dòng)吸煙者（長(zhǎng)期遭受二手煙暴露等）；3.高危職業(yè)者（長(zhǎng)期石棉、鈾、氡等接觸職業(yè)）；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史者。這部分人群光胸片“正常”還不夠，建議每年進(jìn)行低劑量胸部CT篩查肺癌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小的肺癌病灶，及早治療。

腫瘤標(biāo)志物

檢查解讀：當(dāng)體內(nèi)存在惡性腫瘤時(shí)，所對(duì)應(yīng)的血清腫瘤標(biāo)志物就可能異常升高，可為篩查某些惡性腫瘤提供線索。

患者提問(wèn)：腫瘤標(biāo)志物正常就代表我不會(huì)得癌了？

專家解答：不一定！很多腫瘤標(biāo)志物在癌癥早期的陽(yáng)性率并不高，并不能全靠血清腫標(biāo)發(fā)現(xiàn)早期癌癥。不少患者由于腫瘤標(biāo)志物正常就忽視了其他體檢項(xiàng)目，導(dǎo)致最后發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已是晚期。

那么不同人群怎么查？

肺癌：老煙民、有肺癌家族史等，做個(gè)低劑量胸部CT。

乳腺癌：乳腺癌家族史者、未生育或生育年齡過(guò)晚者等可以做臨床檢查、乳腺B超、鉬靶射線。

胃癌：慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉患者等做個(gè)胃鏡檢查。

大腸癌：直系親屬有大腸癌家族史者、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎患者等，做大便隱血試驗(yàn)（FOBT）、肛門指檢、腸鏡檢查。

“腫標(biāo)”正常不一定就沒(méi)事，而相反地，“腫標(biāo)”升高也并不一定就是癌癥，需要醫(yī)生結(jié)合體檢的其他檢查結(jié)果綜合判斷分析。