長效監護，穩定回歸

暢婉潔

精神疾病一直以來是全球面臨的重大公共衛生挑戰。

廣東省云浮市高度重視精神障礙患者的救治救助工作。近年來，云浮市精神疾病防治體系建設不斷健全，精神科門診實現鎮級醫療機構全覆蓋，“長效監護·穩定回歸”項目在全市普及推廣，全市63個鎮（街）建立社會心理咨詢服務站。

這一系列舉措，不僅為云浮精神障礙患者帶來“福音”，也使全市重點人群心理問題障礙得到及時疏導，不同群體心理健康服務基本得到滿足。

多措并舉

近年來，云浮市不斷加快推進精神衛生機構能力建設，進一步豐富精神衛生資源，健全精神疾病防治體系。

通過市、縣兩級共建方式將羅定市第三人民醫院升格為云浮市（羅定）第三人民醫院，建立強制醫療專區和康復科，心理科于2019年8月26日正式開診。云浮民安精神病專科醫院（民營醫院）于2016年10月起運營，郁南民安精神康復醫院（民營醫院）已于2019年12月中旬開展運營，云安區人民醫院開放166張床位的精神病專區已于2019年8月底運營。目前全市每10萬人口床位52張（超過《省精神衛生規劃》每10萬人口28張要求）。

2017年11月，云浮掛靠第三人民醫院成立云浮市精神衛生中心，統籌全市的精神衛生防治管理、技術指導、人員培訓、信息管理、評估和考核等工作，云城區、云安區、羅定市和郁南縣也先后成立精神衛生中心。

云浮市8所縣級以上醫療衛生機構（含人民醫院、疾控中心、慢病站）設立精神科門診，63個鎮衛生院（社區衛生服務中心）均開設精神科門診，實現鎮級醫療機構全覆蓋。

自2016年以來，按照廣東省加強嚴重精神障礙患者救治救助工作實施方案“八個應，八個盡”部署，云浮市先后落實各風險級別患者監護人每年1000元和3000元補助、監護人責任補償保險100元檔次每年最高賠付30萬元、患者門特診報銷待遇“零起付錢”且“上不封頂”，以及不受醫療機構醫保費用支出限額限制等多項措施，并推進符合低保五保患者應保盡保，殘疾人證即申請即辦理等。

針對專業精神科醫生缺乏的現狀，早在2013年，云浮市即啟動鎮街衛生院和社區衛生服務中心轉崗培訓精神科門診醫生工作。通過轉崗培訓方式，云浮率先在粵東西北地區實現全市63個鎮街衛生院和社區衛生服務中心全覆蓋開設精神科門診，并且確保每個鎮街衛生院和社區衛生服務中心均有一名精神科執業（助理）醫師。

“目前全市共有138名精神科醫生，包括執業醫師和執業助理醫師。每個精神科的醫生平均負責200名精神病患者。隨著現在對隨訪的要求越來越高，現有的精神科醫生是遠遠不夠的。接下來我們將通過三個方面來增加精神科醫生力量：一是通過轉崗培訓，增加精神科（助理）醫師數量，提高精神科醫師管理治療水平。比如組織臨床醫生參加轉崗培訓，只要參加了轉崗培訓并考核合格，就可以成為精神科的醫生。二是爭取增加衛生院公衛人員的編制，通過增加精神科醫生的人員編制，充實隊伍力量。三是積極引進相關的精神科醫生。”云浮市衛生健康局疾病預防控制與衛生應急科科長黃衛祺說。

廣東省云浮市全域全覆蓋推動應用進入國家醫保目錄的“一月一針”長效針，實行“醫保報銷+財政兜底”，患者用針全免費。

長效監護

“鄧醫生，您能幫我找到我的父母嗎？”2021年8月24日，張麗在廣東省云浮市金雞鎮衛生院注射完長效針后，迫切地對精防醫生鄧樹達說出了自己的期望。

張麗在20年前被診斷為精神分裂癥。“張麗是走失人員，交流困難，經常出現自言自語和古怪的行為，服藥依從性差，病情多次反復。”鄧樹達對《民生周刊》記者說。

自2020年10月10日開始使用長效針劑后，張麗的病情逐漸穩定了。“比起以往每天服用一大把的藥物，每個月到衛生院注射長效針劑對張麗和其家屬來說十分輕松。現在她的病情穩定了，精神狀態和生活自理能力都有了明顯改善。大概用針半年后，到了打針的時間，甚至她還能主動提醒家人要來衛生院打針。”鄧樹達說。

聽到張麗說出的家人信息，鄧樹達十分欣喜，馬不停蹄地聯系相關人員核實張麗提供的父母信息，“通過查詢，成功找到了她的父母，和她說的信息完全對得上。”

“張麗是一個注射長效針劑后典型的積極案例。一方面說明，長效針應用需要堅持;另一方面說明，通過長效針恢復長效的規律用藥，精神癥狀會有改善。”鄧樹達說。

高復發是精神分裂癥治療面臨的主要挑戰，復發的原因往往是患者中斷抗精神病藥物治療導致的。

自2019年12月以來，廣東省云浮市以破解“服藥不依從—監護失效力—患者難獨立—家庭難脫困”的不良循環為著力點，率先在全省全覆蓋鎮（街道）社區推動居家康復精神分裂癥患者應用進入國家醫保目錄的第二代長效針劑治療。

2019年，云浮市委政法委牽頭出臺了《關于開展“長效監護·穩定回歸”提升特定精神障礙群體居家康復效果三年行動指引（2020—2022年）》，全域全覆蓋推動應用進入國家醫保目錄的“一月一針”長效針，實行“醫保報銷+財政兜底”，患者用針全免費。

“云浮市不分風險級別，全覆蓋在冊1.3萬名精神分裂癥患者應用一月一針長效針，醫學評估符合使用條件的占7800多人，已用針3400多人。患者可以直接在63個鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）用針，精神專科醫院的門診也提供用針。”云浮市委政法委專職委員江盛陶說，“醫保報銷90%，財政兜底10%，除了掛號和常規檢查之外，基本上患者不用出什么錢。”

“我們廣東省已經把嚴重精神障礙病種單獨列為門診的特定病種，全省統一規定是按照住院的報銷比例，并且支付限額是納入住院支付限額的。我們云浮市現在對于長效針劑沒有限額，用多少醫保資金就解決多少。2021年1月到8月，醫保基金報銷長效針劑醫療費用共4320萬元。”云浮市醫療保障局四級調研員王銳清說。

截至2021年9月底，云浮市累計有3400多名患者用針，配合和堅持6個月以上連續用針、病情穩定患者群體正在逐步擴大。

穩定回歸

長效監護只是手段，讓患者穩定回歸才是最終目的。

“穩定回歸包括三個方面：一是本人的回歸，回歸到一個好的狀態;二是家庭的回歸，患者狀態好，就減輕了整個家庭的負擔;三是回歸社會，通過穩定用針擁有穩定的狀態，就可以恢復勞動功能和社交功能，回歸到社會中參與生產和生活。”江盛陶說。

2020年9月起，云浮市按照“長效監護·穩定回歸”三年部署，啟動了以居家手工勞動按件計酬作為初期重點、以社會公益就業崗位為逐步擴展、以志愿服務崗位為功能輔助的病情穩定患者“回歸同步”工作規劃。

廣東省云浮市一位精神分裂癥患者的母親在介紹兒子的康復情況

云浮市多方聯動，探索穩定回歸的新模式。“2020年10月我們嘗試了直播帶貨扶貧助農活動，直播現場售賣的是云浮精神分裂癥患者家庭制作的各類手工藝品。這是廣東首場為精神障礙患者而設的扶貧助農直播，營收全部用于助力云浮當地精神障礙患者再就業。”江盛陶說。這次直播帶貨，是我國精神衛生領域以創新形式實現精準扶貧的首次嘗試，是“長效監護·穩定回歸”三年行動的一個創新舉措。

同時，云浮市還引入了市場力量開設庇護工廠，為精神障礙患者及家庭創造更多的就業崗位，幫助他們回歸社會。“目前都是一些本地企業，接下來希望可以引入更多的企業參與進來。”江盛陶說。

在云浮市“平安就是福”的公眾號里，有一個“一元一捐”的公益捐款活動。募集的資金主要用于云浮市精神分裂癥患者應用的長效針劑自付部分的費用。“以后隨著捐款的數額增多，我們還會將資金用于支持培育發展庇護工廠，為全市嚴重精神障礙患者提供就地就近公益崗位就業、居家就業機會，以及用于補貼精神障礙患者創業貸款還息、自主創業經營場所水電費，讓患者及家庭脫貧更脫困，回歸社會，重獲人生幸福。”江盛陶說。

讓患者恢復勞動能力和社會功能、穩定地就地就近居家就業，是“長效監護·穩定回歸”三年行動規劃的重中之重。“目前，長效監護已經是一個良性循環，但穩定回歸還需要做大量工作。打針，可以保證長效監護。但怎樣回歸，還需要綜合配套才行。”江盛陶說。

《云浮市國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年愿景目標綱要》中提出了具體目標：實現在冊嚴重精神障礙患者適用群體長效針應用全覆蓋，100%鎮（街）按照在冊患者1：30以上比例配置社區康復專職護士。至少50%的鎮（街）建成庇護工場吸納患者本地就業。

在云浮市，精神障礙患者有了保障，讓人人擁有精神健康成了下一步的目標。

心理健康是健康之本。2020年2月，《云浮市關于開展“服務疏導·危機干預”普遍教育促進社會心理健康三年行動指引（2020—2022）》中指出，全市63個鎮街社會心理咨詢服務站面向全市人民群眾開展心理健康咨詢服務、轉介疏導。

“最終的目標是實現我們‘十四五規劃中提出的63個鎮（街）社會心理咨詢服務站完善專業輔導軟硬件設施，至少配備一名編制專職心理輔導員，100%村（居）委會設立一名心理輔導委員，城市、農村普通人群心理健康知識知曉率分別達到70%、50%以上，讓人人享受到心理咨詢服務，讓人人擁有健康的心理。”江盛陶說。