從陰陽維脈論治胃脘痛*

陳喚明，苗林，戴金枝，汪慧珍，王富慧，周雯

安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038

胃病的臨床癥狀多表現為胃痛，屬于中醫學“胃脘痛”范疇。在西醫學中，胃病相當于多種消化系統疾病，例如：功能性消化不良、胃潰瘍、慢性胃炎以及十二指腸潰瘍等，嚴重影響患者生活質量，給患者生活、學習和工作等帶來了較大的負擔。本文將立足于“陽維病苦寒熱，陰維病苦心痛”，闡述從陰陽維脈論治胃脘痛，以期為中醫治療胃脘痛提供理論依據。

1 胃脘痛

胃脘痛指胃脘部近心窩處的疼痛不適感［1］。胃脘痛最早記載于《黃帝內經》，中醫學認為，胃的正常運行與肝、脾、腎三臟密切相關，肝主疏泄，為生氣之所，藏血之地；脾主運化，胃主受納，為氣血化生之源，脾胃氣機之升降需要肝氣的疏泄，若肝不疏土，則發生病變。脾與胃同居中焦，一臟一腑互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。脾胃之受納運化還需腎陽之溫煦，若腎陽不足，不能溫煦脾陽，則致氣血失調，胃失和降。胃脘痛的病機多為飲食不節、內傷七情、勞逸失調導致中焦不和、氣機失調，臨證時多采用辨證施治、單方隨證加減等治則，輔助藥物、針灸、穴位敷貼等療法［2］。

2 學術淵源

《難經·二十八難》指出：“陽維起于諸陽會也，陰維起于諸陰之交也。”陰陽維脈主要是“維絡于身”，即像網絡一樣，對人體全身氣血的溢蓄有調節作用。由此可知，陽維脈起始于全身各處與多條陽經交會的腧穴，陰維脈起始于全身各處與多條陰經交會的腧穴。其所謂諸陰之交，陰維之郄曰筑賓，此穴屬足少陰腎經，上行于足太陰，會于腹哀、大橫。又與足太陰厥陰經會于府舍、期門，與任脈會于天突、廉泉。此乃陰維起于諸陰之交也。諸陰經主陰血用事，陰血化于心少陰，陰氣不利，故心痛也。

《難經·第二十九難》云：“陽維病苦寒熱，陰維病苦心痛。”明確指出陰維脈與胃相關。此處“心痛”非指現在所說的心臟病變，而是胃脘胸腹部位多種疾患的總稱。《脈經》云：“診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實者，苦肩息，灑灑如寒。”徐曾在《經絡全書》亦云：“陰維者維于陰，為諸陰之會，與陽維皆絡于身……其見證也，苦心痛。”以上論述可明確看出陰陽維脈與胃之間密切相關。

張潔古則直接提出：“陰維為病苦心痛，治在三陰之交。太陰證則理中湯，少陰證則四逆湯，厥陰證則當歸四逆湯、吳茱萸湯主之。”李瀕湖從熱論治胃脘痛，并提出“凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散、延胡索散；兼厥陰者失笑散；兼太陰者承氣湯主之。若營血內傷兼夫任沖手厥陰者則宜四物、養營、妙香之類，因病治之，庶乎其不差矣”。

3 陰陽維脈與胃的生理聯系

3.1 功能聯系陽維脈起于諸陽會，維系諸陽經，三陽俱屬于表，由外踝而上行于衛分，故陽維脈受邪，可見畏寒發熱等表證，此乃針對胃脘痛從表而發者；陰維脈起于諸陰交，維系諸陰經，三陰俱屬于里，由內踝而上行于營分，故陰維脈受邪，則見心胸胃脘痛，此乃針對于從里而得者，若二脈不能相互維系，陰陽失調，則生諸病。

陽維脈維系諸陽經以歸于督脈，陽主外，主一身之表；陰維脈維系諸陰經以歸于任脈，陰主里，主一身之里，而胃脘痛之病因有外感和內傷之分，通過調節陰陽維脈，以祛除表里之邪，使表解里和，陰陽平衡，疾病得愈。

3.2 經脈聯系足陽明胃經在面部、胸前、下肢前側循行，而陰維脈由各交會穴構成分布在小腿內側和腹部第三側線，于頸部與任脈會于天突、廉泉。所謂“經脈所過，主治所及”，陰維脈主要在胸腹部交會，胃位于心下，陰維脈上行過程中是要經過胃的，直接與胃關聯。

胃的功能與肝、脾、腎三臟有關，而陰維脈與足太陰脾經、足厥陰肝經和足少陰腎經密切相關，這三條經絡均于脘腹之間循行，間接關乎于胃。

陽維脈雖在經脈循行上，與足陽明胃經無直接聯系，但在“上高而歌，棄衣而走”等是動病和“溫、瘧、狂、汗出”等所生病中，都有主治。陽維脈與陰維脈相互聯系，維系全身之陰陽，故對于胃部疾患可從陰陽維脈論治［3］。

3.3 穴位聯系筑賓為陰維脈與足少陰腎經之交會穴，主治腹部疾患；沖門、府舍、大橫、腹哀為陰維脈與足太陰脾經之交會穴，可主治腹中痛；期門為陰維脈與足厥陰肝經之交會穴，主治腹部病變；陽交穴為陽維脈與足少陽經之交會穴，主治“寒厥”，足陽明胃經之穴足三里、天樞、梁丘主治腹痛、吐利。對于胃部疾患，在陰維脈采取相關針刺補瀉手法，或給予相關入陰陽維脈的藥物，可以同時達到益氣健脾、疏肝理氣、調整陰陽的效果［4］。

4 臨床應用

4.1 內治法胃脘痛的發生多由于氣滯、血瘀、寒凝、食積、熱郁、濕阻等病理因素，使得脾胃氣機升降失常，即“不通則痛，不榮則痛”，其治療則從理氣和胃止痛入手，可根據兼證的不同輔以溫散、燥濕、化瘀、通絡、養陰之法［5］。陰陽維脈藥物主治見表1。

表1 陰陽維脈藥物辨證論治分析

4.2 外治法臨床治療胃脘痛亦可采用針灸和穴位敷貼相結合的方式，通過穴位刺激作用和特定部位的藥物吸收作用，以調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡、平衡臟腑，且具有簡、便、效、廉的優點［6］。一方面通過敷貼陰陽維脈交會穴，調節陰陽維脈的氣血，使陰平陽秘；另一方面敷貼足陽明胃經之穴，直接調節本經之氣血，使胃氣得和。同時可在對應穴位上增加通陰陽維脈的中藥，使臨床效果更好，見表2。

表2 陰陽維脈針刺及中藥貼敷辨證選穴分析

5 典型病案

李某，女，40歲，初診：2019年9月23日。主訴：腹痛3個月，吐利嚴重，經胃鏡檢查未見異常。平素脾胃易受涼，近期感受風寒，伴有畏寒肢冷，鼻流清涕，精神萎靡，口不渴，食少，頭暈目眩等癥，舌淡苔白，脈沉細。辨證：外感風寒，素體陽虛，維絡失養。治擬宣散風寒、溫脾暖腎、益養維絡。方選理中湯加味，具體藥物組成：桂枝9 g，生姜10 g，防風8 g，黃芪20 g，黨參15 g，蒼術、白術、巴戟天、補骨脂、淫羊藿各10 g，砂仁6 g，吳茱萸5 g，炙甘草3 g。每日1劑，水煎2次，分3次服，連服5劑。同時揉按筑賓、腹哀、期門、沖門、大橫、府舍、風池、金門、陽交、足三里、天樞、梁丘、條口、頭維等穴以緩解癥狀。

2019年9月28日二診。上方服后，表證漸解，腹痛漸愈，精神轉好，脈平，藥已中病，調理脾腎以善后，上方加肉桂10 g，黃芪10 g，附子3 g。每日1劑，水煎2次，分3次服，復予4劑。未見復診，隨訪告知諸癥痊愈。

按語：此處胃脘痛從外感而發，但患者平素脾陽虧虛，故治當表里雙解。內服藥方選理中湯加味，解表散寒、溫通陰陽維脈絡。在外陽維脈之金門、風池、陽交可祛風散寒；陰維脈之期門、腹哀、府舍、沖門和足陽明之穴足三里、天樞、梁丘溫胃止痛。通過按揉這些穴位，以調節陰維脈陽維脈之氣血，從而達到陰陽平衡之態，使諸癥得愈［7］。

6 討論

西醫認為，胃脘痛多由幽門螺桿菌感染或胃黏膜潰瘍而導致，臨床采用常規西藥治療［8］，但不良反應明顯且缺乏針對治療。本文通過分析“陽維病苦寒熱，陰維病苦心痛”和“陽維起于諸陽會也，陰維起于諸陰之交也”，發現可從陰陽維脈著手論治胃脘痛。臨證時采用筑賓、府舍、大橫、腹哀、陽交、足三里等穴位和桂枝、白芍、人參、熟地黃等藥物，以調節陰陽維脈，使陰陽和調，胃氣得順，諸癥得愈。此法可為中醫藥治療胃脘痛開辟新的思路，有益于提高臨床療效。