會陽穴主治規律臨床文獻研究

潘云霞，陸斌

1.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029

會陽穴位于骶部，尾骨端旁開0.5寸［1］，跪伏取穴［2］，出自《針灸甲乙經》，“腸中有寒，泄注腸癖，便血，會陽主之。”別名“利機”，屬足太陽膀胱經，且與陽脈之海的督脈相交。古代文獻中多用此穴的近治作用，治療肛腸和生殖系統疾病，如泄瀉、痢疾、便血、痔瘡、陽痿、赤白帶下、遺精等。現代臨床上，此穴多用于泌尿系統疾病的治療，如各種原因的尿失禁、男性前列腺疾病和女性臟器脫垂等。目前，尚未有文獻對會陽穴治療方式、常用配穴、針刺方法、療程療效等進行對比和總結，且隨著針灸在盆底泌尿系統疾病的拓展運用，筆者希望通過會陽穴的現代文獻研究，能夠對針灸改善下尿路癥狀的臨床療效起一定作用。

1 資料與方法

1.1 檢索策略中文文獻檢索：以“會陽”為檢索詞，在中國期刊全文數據庫（CNKI，建庫至2020年3月1日）、萬方數據學術論文總庫（建庫至2020年3月1日）、維普中文科技期刊數據庫（VIP，建庫至2020年3月1日）上進行檢索。英文文獻檢索：以“Huiyang、BL35”為檢索詞，在PubMed（建庫至2020年3月1日）上進行檢索。

1.2 文獻納入標準選擇疾病治療中取穴包括會陽穴的臨床病例研究文獻。

1.3 文獻排除標準①重復發表的文獻以一篇計算；②個人醫案或經驗、動物實驗研究及相關方面的綜述、研究進展類文獻；③中文文獻的英文版。

2 結果

2.1 檢索結果通過上述檢索方式，共檢索出相關文獻796篇，參考文獻納入標準和文獻排除標準，最后共得到臨床研究文獻190篇，包括中文文獻182篇，英文文獻8篇，其中，隨機對照類文獻142篇，非隨機對照類文獻48篇。

2.2 治療規律

2.2.1 會陽穴臨床主治疾病系統歸類 在所有納入文獻中，取會陽穴來治療的疾病共有26種，其中，采用會陽穴治療泌尿系統疾病的文獻占68.59%，其次是男科疾病占16.75%，肛腸科疾病占8.38%，婦科疾病占2.09%等；從具體疾病來看，壓力性尿失禁所占文獻比例最多（16.23%），其次是神經源性膀胱（12.57%）、尿潴留（10.47%）、中風后尿失禁（7.33%）等，詳見表1和圖1。

圖1 會陽穴主治頻次前10位的疾病病種文獻統計分析

表1 會陽穴臨床主治疾病 篇（%）

2.2.2 會陽穴主治常見疾病采用的治療方式和設置對照組方式 會陽穴主治常見疾病中，除治療前列腺炎、痔瘡和陽痿早泄以外，其他疾病采用最多的治療方式是電針，慢性前列腺炎采用最多的治療方式是電針聯合中藥口服，痔瘡采用最多的治療方式是針刺聯合中藥熏洗，陽痿早泄采用最多的治療方式是針刺。而從對照組的設置來說，各疾病之間差別較大，其中，尿潴留、前列腺增生、膀胱過度活動癥、女性尿道綜合征多采用西藥治療作為對照組，慢性前列腺炎、痔瘡和陽痿早泄多采用中藥治療作為對照組，神經源性膀胱、中風后尿失禁多采用常規治療。

2.2.3 會陽穴主治常見病種的治療規律 分析會陽穴治療的頻次前10位疾病主要的治療規律，包括常用配穴、針刺方法和深度、治療頻次、周期及臨床療效，常用配穴的選取規律見表2，具體治療方案見表3。

表2 會陽穴主治頻次前10位疾病的常用配穴 篇（%）

表3 會陽穴主治頻次前10位疾病常用臨床治療方案

2.2.3.1 壓力性尿失禁 采用會陽治療壓力性尿失禁時，常用配穴是中髎，其次是腎俞、三陰交、次髎等；在提及針具選擇的13篇文獻中，會陽穴使用最多的是3寸毫針（8／13，61.54%）；在14篇提及會陽穴針刺方向的文獻中，有12篇認為會陽穴應向外上方斜刺，有1篇明確指出向恥骨聯合方向斜刺［3］，有1篇指出應向外側直腸窩的方向斜刺［4］；在20篇提及針刺深度的文獻中，會陽穴常刺入50～65 mm（15／20，75.00%），針刺深度最大達到90 mm，最小有25～40 mm；只有5篇文獻提及采用平補平瀉法，1篇文獻提及采用捻轉補法［5］，1篇文獻提及采用重提輕插瀉法［6］；有14篇文獻要求針感達到會陰、尿道，有1篇文獻甚至要求見到會陰部淺表肌肉收縮，雙大腿輕外旋，足跖曲［7］；在17篇提及電針波形的文獻中，有9篇采用了疏密波（9／17，52.91%），有8篇采用了連續波（8／17，47.06%）；在27篇提及治療次數的文獻中，以治療24～30次最多（11／27，占40.74%）；在30篇提及治療周期的文獻中，治療周期以4周最多（12／30，40.00%）；采用會陽穴治療壓力性尿失禁最高治愈率為70.00%，最低為20.00%，最高有效率達96.7%，最低為54.00%。

2.2.3.2 神經源性膀胱 最常見的為脊髓損傷后神經源膀胱（11／24，45.83%），采用會陽治療神經源性膀胱時，常用配穴是腎俞、八髎，其次是關元、中極、氣海等；提及使用針具的5篇文獻中，會陽穴主要采用1.5～2寸的毫針（4／5，80.00%），針刺深度常為25～40mm（3／6，50.00%）；在14篇提及采用電針波形的文獻中，使用最多的為疏波（7／14，50.00%），其次是連續波（5／14，35.71%）、疏密波（2／14，14.29%），但鹿傳嬌等［8］對不同電針波形治療脊髓損傷后神經源性膀胱進行研究發現，疏密波組有效率高于連續波組、斷續波組，這一結論與文獻研究結果相反；在提及治療次數的21篇文獻中，少則10次，多則120次，以治療28～30次最多（5／21，23.81%）；在提及治療周期的22篇文獻中，以治療4周最多（8／22，36.36%）；采用會陽穴治療神經源性膀胱有效率最高為98.2%，最低為60.00%。

2.2.3.3 尿潴留 采用會陽治療尿潴留時，常用配穴是次髎，其次是關元、中髎、中極等；在提及針具選擇的11篇文獻和提及針刺深度的7篇文獻中，會陽穴最長選用6寸毫針，刺入90～100 mm，最短選用2寸毫針，刺入20～40 mm，采用最多的為3寸毫針（4／11，36.36%），針刺深度多為30～60 mm（3／7，42.86%）；有1篇文獻采用子午搗臼法針刺［9］，1篇文獻采用蒼龜探穴法針刺［10］，其余文獻均采用普通針刺手法；4篇文獻提及電針波形的文獻均使用了連續波；在治療次數方面，最少的僅6次，最多的達到60次，最常用的治療次數為10次（4／14，28.57%），在治療周期上，常采用2周為1個周期（6／14，42.86%）；采用會陽穴治療尿潴留有效率最高為100.00%，最低為80.00%。

2.2.3.4 中風后尿失禁 采用會陽治療中風后尿失禁時，常用配穴是腎俞，其次是四神聰、百會、三陰交等；在提及針具選擇的6篇文獻中，會陽穴選用最多的是2寸毫針（3／6，50%）；4篇提及針刺深度的文獻中，有3篇是刺入65 mm；只有2篇提及采用平補平瀉手法，1篇采用飛針補法并結合迎隨補瀉的補法［11］；在8篇提及電針波形的文獻中，采用最多的是疏波（6／8，75.00%）；在提及治療次數和治療周期的14篇文獻中，以治療20～24次最多見（8／14，57.14%），治療周期以4周最常見（6／14，42.86%）；采用會陽穴治療中風后尿失禁的有效率最高為95.24%，最低為86.71%。

2.2.3.5 前列腺增生 采用會陽治療前列腺增生時，常用配穴是中髎、腎俞、次髎等；在提及針具選擇的12篇文獻中，會陽穴采用最多的是3寸毫針（5／12，41.67%），在提及針刺深度的10篇文獻中，常刺入65 mm（5／10，50.00%）；在采用電針并提及使用波形的11篇文獻中，采用最多的為疏密波（6／11，54.55%）；在13篇提及治療次數和周期的文獻中，以治療12次最多見（7／13，53.85%），治療周期多為2周或4周（6／13，46.15%）；采用會陽穴治療前列腺增生的有效率最高為94.00%，最低為85.7%。

2.2.3.6 慢性前列腺炎 采用會陽治療慢性前列腺炎時，常用配穴是白環俞、中極、腎俞等；在提及針具選擇和針刺深度的8篇文獻中，會陽穴使用最多的是4～5寸毫針，針刺深度多為90～110 mm；在采用電針并提及波形的7篇文獻中，使用最多的是連續波（5／7，71.42%）；在提及治療次數和周期的11篇文獻中，多治療10～12次（4／11，36.36%），周期多為4周（7／11，63.64%）；會陽穴治療慢性前列腺的有效率最高為97.00%，最低為35.48%。經對比發現，療效的差異性可能與治療次數相關。

2.2.3.7 膀胱過度活動 采用會陽治療膀胱過度活動癥時，常用配穴是次髎、腎俞、曲骨、會陰等；3篇提及會陽穴針具選擇的文獻中，有2篇采用1.5寸毫針，1篇采用2寸毫針；3篇提及針刺深度的文獻中，會陽穴均刺入40～50 mm，其中，2篇提及采用捻轉補法；6篇采用電針并提及波形的文獻中，除1篇采用密波、1篇采用連續波外，其他均采用疏密波，而馮琦釩等［12］采用疏密波和連續波治療膀胱過度活動癥，得出連續波更具有優勢的結論；在提及治療次數和周期的11篇文獻中，治療次數多為5～7次（5／11，45.45%），周 期 常 為1周（4／11，36.36%）；采用會陽穴治療膀胱過度活動癥的有效率最高為91.67%，最低為90%。

2.2.3.8 痔瘡 采用會陽治療痔瘡時，常用配穴是承山、二白、長強、次髎、承扶等；9篇提及針具選擇和針刺深度的文獻中，只有2篇提及采用1～1.5寸毫針，1篇提及會陽穴針刺15～25 mm，6篇采用瀉法，1篇采用提插捻轉瀉法［13］，1篇提出配合透天涼法加強刺激［14］；在提及治療次數和治療周期的7篇文獻中，治療次數多為10次（4／7，57.14%），治療周期多為1～2周（4／7，57.14%）；采用會陽穴治療痔瘡的有效率最高為96.46%，最低為83.07%。

2.2.3.9 女性尿道綜合征 采用會陽治療女性尿道綜合征時，常用配穴是中極、中膂俞、水道等；4篇文獻提及會陽穴針具選擇，但差異較大，分別為2寸、3寸、4寸和“長針”；提及針刺深度的4篇文獻中，有2篇刺入40～50 mm，其余文獻針刺深度分別為60 mm和50～75 mm；3篇提及補瀉手法的文獻中，有2篇行捻轉補法，1篇采用提插瀉法；5篇提及電針波形的文獻中，均采用疏密波；在提及治療次數和周期的7篇文獻中，治療次數多為10～14次（4／7，57.14%），周期多為3周（4／7，57.14%）；采用會陽穴治療女性尿道綜合征的有效率最高為93.33%，最低為90.6%。

2.2.3.10 陽痿早泄 采用會陽治療陽痿早泄時，常用配穴是曲骨、關元、腎俞等；三篇提及針具選擇和針刺深度的文獻中，分別采用3～5寸、5寸、1.5～4寸毫針，其中，2篇刺入75 mm，1篇針刺25～40 mm；2篇提及補瀉手法的文獻分別采用補法和捻轉瀉法；2篇使用電針的文獻使用了不同的波形，分別為疏密波和連續波；在6篇提及治療次數和周期的文獻中，治療次數多為5～10次（3／6，50.00%），治療周期為1周和4周；采用會陽穴治療陽痿早泄的有效率最高為97.5%，最低為87.5%。

3 討論

通過系統的文獻整理發現，在治療疾病種類方面，古代常用會陽穴治療肛腸疾病，如痔瘡，《灸法秘傳》云：“古人論痔……當灸會陽幾壯，庶冀而安，”又如瀉利，《普濟方》云：“穴會陽治小腹急腫，腸鳴洞瀉。”《針灸甲乙經》云：“腸中有寒，瀉注腸癖，便血，會陽主之”。現代臨床多用該穴治療泌尿系統疾病，且采用灸法治療痔瘡較少，會陽穴古今主治及治療方式有了較大的變化。在治療方式上，會陽穴采用電針治療最常見，但各個疾病之間采用的電針波形差異較大，疏波、疏密波和連續波都有不同程度的應用，其中，疏密波使用最多。在針刺方法方面，一般采用3寸毫針，且多為深刺，針刺方向多為向外上方進針，并且強調針感應向會陰、膀胱、尿道放射，常通過電針方式加強刺激，但在補瀉手法上，大多文獻缺乏具體闡述；在治療次數和周期方面，除了壓力性尿失禁、神經源性膀胱、中風后尿失禁等復雜疾病治療次數多、周期較長外，其他疾病均可在短期內取得一定臨床療效。臨床運用會陽穴時，還需要根據疾病種類、患者具體情況進行相關針對性治療。

中醫學認為，會陽穴是足太陽膀胱經與督脈交會之處［2］，有清熱利濕、益腎固帶的作用，且該穴為下焦陰陽之氣交會之處。下焦既為陰氣之所聚，又為陽氣之所生。會陽穴與會陰相鄰，有交通結合與互通之義［15］，故可以理下焦、調二陰。會陽穴深部有肛提肌腱，并由臀下神經所支配，其附近骶結節韌帶下有陰部神經，會陽穴附近由臀側向腹部側，即從后向前、從內向外神經分布依次為：骶交感干、骶3、骶4神經的內臟支、盆神經叢［7］，電針刺激陰部神經可誘發盆底肌節律性收縮，改善盆底肌肌力，提高尿道外括約肌肌力，增強控尿能力，該療法為被動訓練，患者依從性較普通盆底肌訓練更好［16］。張淑靜等［17］研究發現，電針次髎、會陽可增加壓力性尿失禁（stress incontinence，SUI）大鼠盆底支持組織Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白含量及Ⅰ／Ⅲ比值，通過影響SUI盆底支持組織的膠原狀態，從而影響盆底支持組織的強度，可對控尿產生積極影響。針刺會陽穴能調節膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能的協調性［18］，從而促進排尿反射的形成，改善尿潴留及膀胱過度活動癥。電針會陽穴可以直接影響神經對前列腺及膀胱的調節功能，能選擇性松弛前列腺平滑肌，緩解尿梗阻，調節尿液代謝，消除前列腺增生導致的排尿異常，還可使會陰深橫肌收縮，改善前列腺局部血液循環，還促進炎性物質吸收，緩解慢性前列腺炎癥狀，電針還可以促進膀胱組織中氮能神經遞質的生成和分泌從而緩解排尿障礙［19］。針刺會陽穴及其相關配穴，可以刺激神經回路調節陰莖海綿體平滑肌松弛，可能通過增強NO-cGMP通路，抑制PDE-5活性對陰莖勃起具有促進作用［20］，這些可能是針灸會陽穴對其主治疾病起效的機制。

總之，會陽穴治療泌尿生殖系統疾病具有較好療效，但該穴古今疾病譜存在差異性，現代治療方式單一，針具選擇、針刺深度的不同，容易造成臨床運用的困惑，因此，針灸方案還應進一步優化調整，針對不同疾病，電針使用不同波形對臨床療效的影響值得深入研究。另外，針對會陽穴深刺的研究中，相關安全性未進行明確說明，在實際操作中應謹慎對待。在機制研究方面，基于會陽穴特殊的解剖位置，其作用靶點可能較為復雜，包括肌肉、神經及相關因子，未來的研究中，還需進一步摸索和實踐，以期指導臨床的操作，從而獲得更好的療效。