肺康復繼續教育培養模式的探索與實踐*

蔣幼凡，胡天洋，吳 茜，陳貴華△

(重慶醫科大學附屬第二醫院：1.呼吸內科；2.心血管內科，重慶 400010)

肺康復是一項全面的干預措施，其基礎是對患者進行徹底的評估，然后進行針對患者的個體化療法，包括但不限于運動訓練、健康教育和行為改變。這些療法旨在改善慢性呼吸道疾病患者身心狀況，并促進患者長期堅持健康行為[1]。目前，肺康復在慢性呼吸系統疾病的治療及病情加重后的護理環節中均發揮了基石作用[2]，且所有臨床指南均肯定了肺康復治療的益處[3]。肺康復是一項全面的多學科干預措施[1]，多學科協作的康復團隊可由具備專業知識的醫生、護士、運動訓練專家、營養學家、心理學家和社會工作者等組成[3]。由于各領域的成員知識面相對局限，因此對從事肺康復治療工作的相關人員進行系統、良好的培訓顯得尤為重要。

本院肺康復團隊已在呼吸系統慢性病、危重病患者肺康復領域積累了豐富的經驗[4-6]，并成立了專門的肺康復中心。同時，該團隊已成功舉辦多次肺康復繼續教育學習班，取得了良好的社會效應。本文以國內肺康復開展與普及的現狀為切入點，著重介紹本院肺康復團隊在肺康復繼續教育領域的探索與實踐，以期對我國肺康復發展有所裨益。

1 肺康復開展與普及現狀分析

肺康復在慢性呼吸系統疾病中的獲益已經得到證實。肺康復治療可改善患者臨床癥狀和生活質量，提高患者運動耐量，同時降低患者醫療保健費用[7]。然而，由于肺康復教育的普及不足、肺康復專業團隊的缺乏，我國肺康復治療的現狀仍不盡人意。

2011年6-9月，陳小東等[8]為了解上海市三級醫院呼吸科醫生對肺康復知識的掌握情況,采用調查問卷的方式對醫生進行測試，結果發現，受訪醫生掌握的肺康復知識程度較低,普及程度欠佳。2017年3-10月，鄭湘毅等[9]選取番禺區全部公立綜合醫院及社區衛生服務中心的339名呼吸專科及社區醫務人員進行問卷調查，結果發現，醫護人員和治療師對肺康復的認識不一致，必須針對各自薄弱的知識點加強學習交流。王聰等[10]研究發現，呼吸科護理人員肺康復知識、態度及行為均有待提升,護理管理者應加強肺康復知識的指導和培訓,強化護士在肺康復方面的實施能力,以保證肺康復在臨床工作中的有效實施。此外，高連軍等[11]研究認為，隨著醫院等級的降低，對肺康復的實施和認知情況變差，促進肺康復人才培養、加強肺康復學術交流是加強肺康復實施和提高肺康復認識的良好途徑。國內各級醫療機構的各類相關人員的肺康復認識均有很大的提升空間。

楊輝等[12]在重慶市二級以上綜合醫院臨床運動心肺康復發展現狀分析中發現，缺乏專業健康運動指導、醫護人員整體認知不足，都會嚴重制約運動心肺康復發展。高蕊[13]研究表明，重慶市呼吸科醫護人員在肺康復訓練知識、態度方面較好，但行為水平較差，是否參加過肺康復培訓、是否有相關工作經歷，是知-信-行水平的重要影響因素，因此應針對性地進行肺康復人才的培養與建設,提高醫護人員肺康復知-信-行水平。有研究對171名社區全科醫生進行肺康復理論及技能培訓，并在培訓后開展滿意度問卷調查，結果發現，醫生培訓后肺康復理論知識及各項肺康復技能操作成績均較培訓前明顯提高[14]。提示由綜合性醫院全科醫學科引導的肺康復技能培訓能有效提高社區全科醫生的肺康復技能,增強其崗位勝任力。因此，在重慶市乃至全國的各級醫療機構開展肺康復繼續教育有很大的必要性。

2 肺康復繼續教育培訓模式及教學實踐

近年來，本院肺康復團隊已舉辦多次肺康復相關的國家級、市級繼續教育項目，同時每年舉辦為期3個月的重慶市專科護士(呼吸康復與治療方向)培訓班，已培養了覆蓋重慶、四川、貴州、廣西、甘肅、新疆、湖北、江西等省市呼吸康復與治療專科護理人才近300名。

為保證教學質量，本院肺康復團隊通過到應用單位實地講授、現場督導、操作考核、理論考核及微信群等方式培養肺康復專業人員，實現了全程把控，保障技術的推廣落實。通過課件、講義、手把手示教等進行培訓，以教學查房、病例討論、微信公眾號推文等多種方式相結合助力學員學習、患者對肺康復知識的理解及醫護宣教。肺康復繼續教育培訓內容包括：(1)慢阻肺基礎知識，如慢阻肺疾病基礎病理生理知識、肺康復評定技術、肺康復適應證等；(2)肺康復關鍵物理治療技術，如胸廓放松訓練技術、呼吸訓練技術、氣道廓清技術、力量訓練等。

2.1專科培訓班 自2018年起，本院肺康復團隊先后舉辦或協辦國家級繼續教育班，如多學科協作下肺康復核心技能提升繼續教育培訓班、第三屆重慶市健促會呼吸康復護理高峰論壇暨首屆學術會議、中國醫師協會呼吸醫師分會2020年會暨第十九屆中國呼吸醫師論壇、重慶市健促會呼吸康復護理專委會2020學術年會暨重慶市呼吸康復適宜技術推廣研討會。除團隊人員主持和進行專題講座外，還邀請多位全國呼吸科教授、呼吸康復師對肺康復各個領域的理論和臨床實踐進行闡述，現場參會或在線參會人員超過5 000人。

2.2現場講授 本院肺康復團隊在多個指導單位實施了現場講授，包括重慶市武隆區人民醫院、大足區人民醫院、墊江縣人民醫院、兩江新區第一人民醫院、合川區人民醫院等。除上述培訓內容外，現場講授可進行更多的專題講座，如“認識肺康復”“慢阻肺疾病肺康復的實施”“關于慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復”“肺康復物理治療技術在慢阻肺中的應用推廣”“呼吸肌的評定與訓練”等。現場講授在完成基礎技能的培訓后，會進一步演示呼吸康復器材使用方法，同時針對性地對一些重要技術如氣道廓清技術進行現場操作演練。同時，該模式還可在指導單位進行病房現場病例肺康復的評估與實施，最大限度地實現手把手示教。

2.3基層人員進修與呼吸與危重癥醫學科(PCCM)專修 本院作為重慶市衛生健康委員會委呼吸專科護士培訓基地、全國PCCM呼吸康復單修基地，積極推動技術下沉，積極接收基層單位進修人員。自2019年起，本院已累計培養來自重慶市南川區人民醫院、墊江縣中醫藥、石柱縣人民醫院等單位呼吸康復與治療專科護士、PCCM呼吸康復專修人員10余人。

3 肺康復繼續教學效果評價

在醫務人員滿意度方面，肺康復繼續教育提高了基層醫務人員對慢阻肺相關呼吸病理生理、血氣分析和肺康復等知識的理解。此外，培訓人員能對肺康復進行正確評估，制定個性化康復處方，掌握肺康復物理治療的基礎理論與操作技能等。在治療效果方面，指導的應用單位目前共計治療1 270例慢性呼吸系統疾病患者，患者好轉率由59.95%上升到65.98%，同時降低了患者住院時間，降低了急性加重患者住院頻率，提高了患者滿意度。肺康復繼續教育的實施保障了相關患者的安全，逐步達到改善患者預后、減少致殘率、提升生存及生活質量的目標，實現了科學康復，讓患者能夠暢快呼吸。在社會經濟效益方面，肺康復繼續教育項目有效縮短了患者住院時間、降低了住院費用，就指導的應用單位而言，患者均次直接費用平均減少884元。

4 小 結

本院肺康復團隊憑借在肺康復治療領域多年探索積累的經驗，通過扎實的基本功和專業的團隊，以專科培訓班、現場講授、基層人員進修與PCCM專修等形式在繼續教育領域做了大量工作，培養了一大批具備肺康復治療能力的從業人員，使相關患者得到了更好的醫療服務，取得了良好的社會反響。目前，本院肺康復團隊已培養相關技術骨干人員200余人，這些骨干人員可以進一步服務于其他醫療機構，傳播肺康復知識，使更多的肺康復從業人員獲得專業培訓，使更多患者受益。此外，通過建立圍繞肺康復為中心的信息交流平臺，實現各級醫護有效溝通，共同分享疑難病例，提高了重慶市醫務工作者肺康復相關技術能力，促進了肺康復學科的發展。

隨著肺康復訓練技術的普及、相關醫療器械的更新換代、多學科協作下學科交叉的融合發展，肺康復繼續教育勢必能讓更多患者獲益。值得一提的是，目前肺康復多學科協作團隊的組建仍受到很大限制，人員配置在很大程度上還不能滿足患者需求。未來我們將繼續在肺康復繼續教育道路上不斷探索。