FLCare模式在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用研究*

朱宏瑞，崔岢豐，劉莎莎，胡 鳳

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院早產兒重癥監護室，河南 鄭州 450018)

臨床將胎齡小于37周、體重不足2.5 kg、身長小于46cm的新生兒定義為早產兒[1]。早產兒由于在母體內發育時間不足，其組織器官發育尚不成熟，相較于足月兒發生新生兒疾病的風險更大，因此往往送入新生兒重癥監護室(NICU)進行更為嚴密的干預治療[2]。NICU為減少感染性疾病的風險，一般限制家屬陪護、探視，但無陪護的封閉式管理使得患兒與家庭的情感交融存在障礙，進而阻隔了家庭在早產兒生長發育中的促進作用[3]。此外，母嬰分離不利于刺激母親早期泌乳分泌，也會對早產兒的生長發育產生不良影響。家庭參與式護理干預(FICare)，即家庭成員參與護理的一種護理模式。相關研究顯示，在早產兒洗澡、皮膚護理等過程中實施FICare，有助于促進早產兒生長發育[4-5]。本研究探討了FICare在NICU早產兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年6月本院NICU收治的86例早產兒，隨機分為對照組和觀察組，各43例。納入標準：(1)本院接生，且在12 h內送入NICU；(2)孕周小于36周，體重小于2.5 kg；(3)生命體征較為平穩，無嚴重生理缺陷。排除標準：(1)家屬放棄治療；(2)出生24 h內死亡；(3)接受機械通氣治療；(4)接受外科手術治療；(5)家屬不具備開展FICare的認知水平或能力。對照組：男22例，女21例；胎齡29～35周，平均(32.42±1.39)周；出生體重1.2～2.3 kg，平均(1.72±0.38)kg。觀察組：男21例，女22例；胎齡29～35周，平均(32.35±1.36)周；出生體重1.3～2.4 kg，平均(1.70±0.36)kg。本研究經醫學倫理委員會批準，家屬同意參與研究并簽署同意書。2組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組行NICU常規護理，家屬不參與早產兒的日常護理，每天探視30 min。觀察組在NICU常規護理的基礎上，采用FICare模式，具體如下：(1)對產婦及家庭其他成員進行FICare培訓，使家屬了解FICare模式的內容、目的、應用情況、如何開展等，重點指導家屬學習如何進行洗澡、更換衣物、尿布、皮膚護理、口腔護理、臍部消毒、檢測體溫、撫觸、袋鼠抱、母乳喂養、奶量記錄、大小便記錄等相關護理操作。(2)在早產兒生命體征平穩后，家屬每天進行至少1 h的FICare，時間選擇早產兒蘇醒期間，盡可能為母嬰接觸創造條件。在家屬參與早產兒護理的過程前，洗手并穿戴隔離衣、口罩、帽子，首先觀看護理人員如何洗澡、更換尿布、監測體溫、撫觸、喂養等，在家屬掌握相關操作后，護士協助家屬完成早產兒的日常護理。(3)在符合母乳喂養的條件后，指導母親嘗試進行母乳喂養。對于存在母乳喂養疑慮的母親，介紹母乳喂養優勢、對早產兒生長發育影響等知識，使其正確認識母乳喂養。(4)指導家屬觀測記錄儀器數據，糾正其不正確、不規范的操作。在家屬掌握FICare相關操作后，由家屬獨立完成早產兒護理，以便促進早產兒家庭關系的建立。(5)如早產兒生命體征平穩，能夠正常呼吸，每天攝入奶量大于150 mL/(kg·d)，體重大于3 kg時，予以出院。(6)利用微信小程序平臺，幫助家屬實時掌握早產兒體重、奶量、疾病、生長發育等情況，及時掌握早產兒近況。

1.2.2觀察指標 (1)記錄早產兒NICU住院時間、喂養達120 mL/(kg·d)時間、住院時間。(2)比較早產兒喂養情況，包括完全母乳喂養、部分母乳喂養、非母乳喂養，其中完全母乳喂養為新生兒在胃腸功能恢復后，每天攝入奶量完全由母乳提供；部分母乳喂養為每天攝入奶量由母乳、配方奶粉、水解奶粉等提供；非母乳喂養為每天攝入奶量中不包含母乳。母乳喂養率=(完全母乳喂養例數+部分母乳喂養例數)/總例數×100%。(3)統計早產兒不良事件發生情況，包括死亡、院內感染、呼吸系統功能障礙。

2 結 果

2.12組早產兒護理效果比較 觀察組早產兒NICU住院時間、喂養達120 mL/(kg·d)時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產兒護理效果比較

2.22組早產兒母乳喂養情況比較 觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組早產兒母乳喂養情況比較

2.32組早產兒不良事件發生情況比較 觀察組早產兒不良事件發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前,NICU早產兒的護理主要采用母嬰分離的護理干預方式，由護理人員完成喂養、洗澡、病情監測等[6],其優勢是限制人員接觸，能減少因來自外部環境的細菌、病毒等微生物感染風險,但其缺點是母嬰分離導致早期缺乏親子情感聯系，并且使用母乳喂養的時機較晚，不利于早產兒免疫系統的構建。此外,由于新生兒的護理工作繁重，護理人員操作細心程度不如家屬[7]。FLCare是NICU護理發展的一個新趨勢，將家屬納入NICU患兒照顧中，通過母乳喂養、袋鼠抱、皮膚撫觸等密切接觸的親子互動，有助于增強早產兒與家屬的親情聯系，并且母親聲音的刺激，也有利于患兒喂養不耐受的改善[8]。在FLCare開展中，早產兒與家屬接觸，可促進其觸覺系統的發育，繼而促使交感神經興奮，刺激胃腸激素、生長激素分泌，有助于早產兒追趕性發育[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組早產兒NICU住院時間、喂養達120 mL/(kg·d)時間、住院時間均短于對照組。提示FLCare模式能促進早產兒發育，使其盡快完成追趕性發育，具備正常生理功能。其原因可能與FLCare模式能夠通過家庭的參與，使早產兒的日常護理質量提升有關。患兒父母相較于護理人員可投入更多精力在日常護理中，其充滿關愛的動作、聲音能夠為患兒提供安全感、滿足感，營造更為適合生長發育的氛圍環境[11-13]。歐陽志翠等[14]的研究顯示，FLCare模式利于保障早產兒腸道菌落環境的穩定，促進早產兒腸道吸收，提示采用FLCare模式護理能促進早產兒生長發育。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。母乳的攝入對于早產兒免疫系統的穩定、胃腸道吸收功能的發育均有積極作用，因此更高的母乳喂養率能夠促進早產兒生長發育，并減少新生兒疾病的發生[15]。

綜上所述，在NICU開展FLCare模式能促進早產兒生長發育，降低不良事件發生率，提升母乳喂養率。本研究存在一定不足，如未對2組早產兒體重、頭圍、身長發育情況進行比較。