綜合ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析*

耿 波，鄧 毅，陳曉梅

(合川區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 401520)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者往往伴有各種嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、多臟器功能不全及各種侵入性操作等危險因素，其院內(nèi)細(xì)菌感染率居高不下。這樣不僅延長了患者住院時間，還會加重患者痛苦，增加住院費(fèi)用，甚至增加病死率[1-3]。本研究分析了綜合ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況，旨在為臨床早期合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年4月至2018年12月本院綜合ICU患者痰液、血液、尿液、深靜脈導(dǎo)管及引流物等2 008份標(biāo)本。

1.2方法 用纖維支氣管鏡吸取使用呼吸機(jī)患者氣道內(nèi)分泌物作為標(biāo)本培養(yǎng)；將各種胸、腹腔引流液注入無菌培養(yǎng)皿中；血液標(biāo)本及各種穿刺導(dǎo)管留取后放置于細(xì)菌培養(yǎng)瓶中；尿液用注射器從尿管中抽取。同一患者不同部位取得的標(biāo)本分離出的同種細(xì)菌作1種(株)統(tǒng)計(jì)。采用法國梅里埃公司VITEK-2微生物鑒定儀器進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定及藥敏試驗(yàn)分析。用參考菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)量控制，按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦的標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果[4]，依據(jù)原國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定是否為院內(nèi)細(xì)菌感染[5]。無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院2 d后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染；有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.6軟件及Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1菌株分布情況 排除48 h內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本，2 008份標(biāo)本中共檢出286株病原菌，檢出率為14.24%。286株病原菌中，172份(60.14%)來自痰液及肺泡灌洗液，其余依次來自血液[36份(12.59%)]、尿液[24份(8.39%)]、引流液[23份(8.04%)]、分泌物[14份(4.90%)]、導(dǎo)管頭[7份(2.45%)]及其他標(biāo)本[10份(3.50%)]。

2.2病原菌種類及構(gòu)成情況 286株病原菌以革蘭陰性菌為主,其次為革蘭陽性球菌、真菌、厭氧菌。見表1。

表1 病原菌種類及構(gòu)成情況(n=286)

2.3主要革蘭陰性菌耐藥性分析 肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率分別為54.27%、32.01%，對其他抗菌藥物的耐藥率低于30.0%；銅綠假單胞菌對頭孢菌素類、青霉素類、碳青霉烯類、喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率普遍較高，對阿米卡星、妥布霉素的耐藥率較低；鮑曼不動桿菌對大部分抗菌藥物的耐藥率普遍高于50.00%；大腸埃希菌對頭孢唑啉、環(huán)丙沙星的耐藥率高達(dá)85.98%、75.59%；嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢他啶的耐藥率為34.67%，對左氧氟沙星的耐藥率為2.65%。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析(%)

2.4主要革蘭陽性球菌耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素幾乎不耐藥，對喹努普汀/達(dá)福普汀、莫西沙星的耐藥率較低，對青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林的耐藥率較高；屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素幾乎不耐藥，對紅霉素、環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、青霉素的耐藥率極高。見表3。

表3 主要革蘭陽性球菌耐藥性分析(%)

續(xù)表3 主要革蘭陽性球菌耐藥性分析(%)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，286株病原菌主要來自痰液及肺泡灌洗液，以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性球菌、真菌、厭氧菌，其中前5位革蘭陰性菌分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。革蘭陽性球菌主要為金黃色葡萄球及屎腸球菌。

肺炎克雷伯菌是臨床中常見的機(jī)會性致病菌，可引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等的感染[6]。本研究結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對臨床中常用的抗菌藥物如頭孢唑啉耐藥率高達(dá)54.27%，對頭孢呋辛的耐藥率高達(dá)29.83%，對左氧氟沙星及環(huán)丙沙星的耐藥率分別高達(dá)19.64%、29.01%。肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率相對較低。越來越多的研究表明，隨著臨床中碳青霉烯類藥物的大量應(yīng)用，其導(dǎo)致的耐藥菌比例逐漸加大。銅綠假單胞菌廣泛存在于人體皮膚、呼吸道等處，常引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染，因其可產(chǎn)生生物被膜及分泌黏附因子，感染宿主后難以從體內(nèi)清除，且易對多種抗菌藥物耐藥。大腸埃希菌對常用喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星及左氧氟沙星的耐藥率分別高達(dá)75.59%、64.56%，對頭孢類抗菌藥物如頭孢曲松、頭孢呋辛的耐藥率分別高達(dá)54.46%、67.63%，對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較低。鮑曼不動桿菌屬于泛耐藥菌，其對常用抗菌藥物的耐藥率多在50%以上。因此，國內(nèi)多采用以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥方案[7]。革蘭陽性球菌對利奈唑胺、替加環(huán)素、萬古霉素幾乎不耐藥，對青霉素類、頭孢類、喹諾酮類耐藥率均較高[8]。本研究結(jié)果表明，本院綜合ICU檢出細(xì)菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等革蘭陰性菌為主，其對哌拉西林舒巴坦、頭孢呋辛、亞胺培南等抗菌藥物均具有一定耐藥性。因此，醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物治療前應(yīng)先詳細(xì)了解病原菌情況，科學(xué)合理地使用抗菌藥物，從而提高ICU治療效果[9-10]。

綜上所述，綜合ICU是各種危重病患集中病區(qū)，絕大多數(shù)患者因病情重、侵入性操作多、免疫功能低下等極易合并各種感染[11-12]，且近年來病原菌耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢，院內(nèi)細(xì)菌感染導(dǎo)致的病死率明顯增加。因此，了解綜合ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況，有利于臨床醫(yī)務(wù)工作者合理使用抗菌藥物，并根據(jù)細(xì)菌耐藥情況及時調(diào)整抗菌藥物[13-15]。