HPV 與宮頸癌之有問有答

文/北京醫院婦產科 尹若昀 呂秋波

1 什么是HPV？

HPV，中文名稱“人類乳頭瘤病毒”，是一種常見的可通過黏膜、體液傳播及性傳播感染生殖道等人體部位，從而引起多種疾病的病毒。

HPV 分為眾多亞型，其中以16、18 型為代表的多種高危型HPV，是引起90%以上宮頸癌的“罪魁禍首”，可以說高危型HPV 持續感染是宮頸癌發生的恐怖預兆。除此以外，HPV 還能引起外陰癌、陰道癌、男性生殖器官惡性腫瘤等多種疾病。

2 HPV 感染一定意味著宮頸癌嗎？

事實上，從HPV 感染到發生宮頸癌是一個漸進到質變的過程。HPV 感染大部分為一過性，正常免疫的普通人群可消除。持續的HPV 感染才有可能引起宮頸上皮發生組織學變化，這種變化稱為宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）——它是一個宮頸癌前的中間狀態，可通過相關檢查發現和治療。CIN 不是癌，但病變程度較高者有進展為癌的風險。總而言之，持續性的HPV 感染可能會引起宮頸上皮細胞病變，最終可發展為宮頸癌，整個過程需數年到數十年時間。但HPV 感染≠宮頸癌。

3 哪些人需要或適合接種HPV 疫苗？

HPV 疫苗的作用在于從源頭上阻斷HPV 感染的發生，因而，對于未感染的人群是最為有效的。而HPV 感染與性傳播息息相關，因此尚無性生活的青春期女性最適合接種HPV 以達到預防作用。

如果已有性生活甚至已經感染某一亞型者，疫苗也能起到預防其他一些高危亞型感染的作用，因此有無性生活不是接種HPV 與否的門檻。另外，雖然我國九價HPV 疫苗目前僅對26 歲及以下女性開放接種，超過26 歲者仍可選擇接種二價及四價疫苗。

研究顯示，超過26 歲的已有性生活女性，疫苗對她們仍然有一定效用。謠傳的“26 歲以上無接種必要”是不準確的。

HPV 疫苗所預防的病毒感染與男性的肛門癌、陰莖癌等疾病有著密切的關系，男性接種HPV 疫苗也可降低HPV 感染在人群中的發生率，減少HPV 的傳播。也就是說，HPV 疫苗并非“Ladies Only（女性專屬）”。不過，目前我國大陸地區暫未開放男性疫苗接種。

4 如何選擇HPV 疫苗？

我國目前已批準上市的HPV 疫苗有二價、四價、九價3 種，3 種疫苗的區別在于覆蓋的病毒亞型不同。

二價可預防16、18 型兩種最常見、致癌性最高的高危型；四價疫苗除了預防16、18 型外，還覆蓋了6、11 型兩種極易導致尖銳濕疣的亞型；九價疫苗則除了以上4 種亞型之外又多覆蓋了31、33、45、52、58 型，其中52、58 型感染在亞洲人群中相當高發。不同亞型病毒的危險性和所引起的疾病有所差異。大體上講，“價”越高，覆蓋面越廣。目前九價僅對26 歲及以下女性開放，二價和四價則將年齡限制放寬到45 歲以下。

5 怎么接種HPV 疫苗？

HPV 疫苗一共需接種三針，第二針、第三針與第一針分別間隔1 個月（二價）/2 個月（四價、九價）及6 個月（九價）。一般為手臂肌肉注射。普通人群可根據需要前往社區衛生服務站進行預約和接種，如果接種九價疫苗，一定要保證在距離27 歲生日前半年接種第一針，才能保證在超出年齡限制前接種三針完畢。

6 接種HPV 疫苗后，可能會出現哪些不良反應？

HPV 疫苗和其他疫苗一樣，接種后可能出現一些不良反應，比較常見的有發熱、接種部位肌肉酸痛、疲勞、惡心、頭痛、腹瀉、偶見皮疹等。為避免接種后因嚴重過敏反應發生危險，建議觀察半小時后再離開接種機構。

7 接種HPV 疫苗后，是否可以一世無憂？

HPV 疫苗僅能最大限度降低HPV 感染的發生率，不能治療HPV 感染，亦不能保證其他未覆蓋HPV 亞型的感染。HPV 疫苗不能代替宮頸癌篩查，建議有性生活女性定期進行宮頸篩查，切不可因已接種HPV 疫苗而掉以輕心。