信息化手段結合“5S”管理在手術室低值耗材管理中的應用

許瑛 楊利君 孟月華 柳琳 張憐恩

手術室耗材是指一次性醫療耗材，包括高值耗材與低值耗材，低值耗材指單價低于100元、由廠家無菌包裝的一次性手術用材料，具有成本低廉、種類繁多、需求量大的特點，每月計劃量多于消耗量，很容易因檢查不仔細而成為醫療差錯事故的隱患[1-2]。“5S”管理法起源于日本，內容包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養（shitsuke）5個“S”，基本內涵是讓員工從小事做起，養成事事講究的習慣，最終達到提高整體素質的目的[3]，作為一種有效的管理方法，“5S”管理法在護士護理終端信息系統實踐操作能力[4]、一次性無菌醫療器械庫[5]、乳腺癌護理[5]等領域有所應用，均取得良好效果。隨著互聯網、人工智能等信息化技術的快速發展，信息化管理在手術室管理中發揮著越來越重要的作用[6]。“5S”管理法和信息化管理被廣泛應用于臨床護理管理，但未有報道將兩種管理方式融合后共同應用于手術室低值耗材管理中。2018年本課題組采用信息化手段結合“5S”管理方法對手術間低值耗材進行科學管理，

取得比較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3—12月與2018年1—10月手術各100臺次作為觀察對象，其中，2016年3—12月100臺次手術所用低值耗材采用常規管理，設為對照組，手術類型包括肺癌根治術、腰椎骨折內固定術、腹腔鏡下膽囊切除術、腹股溝疝修補術、髖關節置換術等；平均手術時間2.56±0.04 h。2017年1-12月采用紙質低值耗材申請單申領低值耗材，結合“5S”管理方法進行管理，屬于過渡階段。2018年1—10月100臺次手術采用低值耗材信息化手段結合“5S”管理，設為觀察組,手術種類（類型）同對照組；平均手術時間2.49±0.02 h。兩組手術時間、手術類型、所用低值耗材比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術期間巡回護士為同一組護理人員，共計12名。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 手術室低值耗材的管理流程為：手術間護士術晨大致了解手術間內低值耗材的品種、數量，隨后到無菌耗材庫憑經驗自行領取，存放于手術間低值耗材柜內備用。臨時需求耗材如果手術間低值耗材柜內未配備或已使用完缺貨則由巡回護士前往無菌耗材庫取用。當日手術結束時，洗手護士將剩余低值耗材存放于手術間低值耗材柜內備用。

1.2.2 觀察組 實施信息化手段結合“5S”管理，具體內容包括：

（1）常整理：2018年1月起開始利用信息化手段與“5S”管理方法相結合，制定了信息系統低值耗材管理模塊，與醫院信息系統（Hospital Information System），簡稱HIS系統聯接，輸入手術患者住院號可直接鏈接到該診療組主診醫師、該臺手術所需準備的低值耗材品種和具體數量，為各類手術術前低值耗材的精準準備以及計數提供了標準化客觀依據，手術間護士低值耗材準備做到了全面、規范、快捷、簡便。各類手術標準化低值耗材套餐可一鍵形成電子清單，再依據術中實際供應情況錄入添加的品種、數量，手術結束后確認后即可形成該臺手術低值耗材的實際使用清單。各臺手術結束后匯總生成該手術間低值耗材請領單，經無菌耗材庫秘書審核后計劃派送，晨間打印請領單，由低年制護士取貨，護工專人配送至每個手術間。手術間護士依據該手術間低值耗材請領單對低值耗材進行品種、數量查對，存放于相應手術間低值耗材柜相應儲存盒，供當天使用。

（2）常整頓：通過紙質申領單對低值耗材進行精細化管理，精準了解到各專科手術間、各主診醫生、各類手術低值耗材使用情況，品種、數量以能滿足實際工作需要的基礎數配置。手術間的低值耗材柜內所有耗材進行定位管理，共性物品按統一擺放，其他依據專科特點進行配置，確保需要時能在最短的時間（30 s）內拿到并保證性能良好[7]。手術間每周盤貨一次，確保各手術間低值耗材柜內基礎數量正確，以免影響手術供應。每月手術間巡回護士對手術間低值耗材柜內所有物品依據基數配置進行清點、查對效期。對于3個月內效期的無菌物品用紅色點進行標記。

（3）常清掃：每天手術間巡回護士對低值耗材柜進行整理清潔，包干到人。每月由護士長督查手術間。

（4）常清潔：是前“3S”工作的堅持與夯實并且標準化、規范化，確保前三項工作的落實到位。制定手術間低值耗材管理檢查標準、“5S”量化考核表、低值耗材信息化執行考核量表，對手術間低值耗材管理情況定期進行自查和他査。依據檢查結果，按明確的懲罰制度責任到人，促使手術間低值耗材存放規范、有序，拿取方便、快捷，杜絕過期、空缺、損壞等現象的發生。

（5）素養制度內化：對于規定的要求，均遵照執行，充分利用信息系統結合“5S”管理方法落實到實際工作中。自覺養成習慣，每天檢查是否完成每臺手術低值耗材的電子清單，是否及時完成耗材配送，確保每個手術間內低值耗材數量準確，品種齊全。

1.3 評價指標

（1）低值耗材準備時間：指洗手護士開始準備低值耗材至手術鋪臺完成。

（2）耗材供應時間：從產生低值耗材需求至低值耗材供應到手術臺上的時間。

（3）手術間護士低值耗材擺放不規范次數：手術間護士未按規定要求擺放低值耗材。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗；計數資料組間百分率比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低值耗材應用效果比較

觀察組低值耗材準備時間、供應時間、物品擺放不規范次數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組低值耗材應用效果比較

2.2 兩組巡回護士在位臺次的比較

觀察組巡回護士在位臺次高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組巡回護士在位臺次比較

3 討論

3.1 縮短低值耗材準備以及供應時間

本研究結果顯示，“5S”管理的信息化管理應用后，低值耗材準備時間由15.27±7.26 min縮短到9.12±4.33 min，低值耗材供應時間由（4.82±1.78）min縮短到2.77±0.76 min。物品擺放不規范次數由11次減少到3次。低值耗材準備時間是影響手術銜接的重要因素，物品耗材的供應周轉時間是影響手術室效率的重要因素手術室自構建低值耗材“5S”管理的信息化管理并實施后，利用信息化手段使手術間低值耗材柜內的低值耗材品種、數量更加精準、齊全，減少低值耗材的缺失;“5S”管理法使低值耗材定位擺放更加科學、合理，使用指引簡潔、清晰，兩者結合減少了手術間護士查找低值耗材的時間。有研究[8]表明，進行手術室物品準備時，最好采用集中配送方案，以上措施提高了手術室的工作效率，加快手術銜接和周轉，縮短了手術時間，提升了手術室護理工作質量。

3.2 提升手術室巡回護士在位率

本研究結果顯示，手術室低值耗材5S管理結合信息化管理應用后，手術間巡回護士的在位臺次明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。曾琴等[9]在一項提高巡回護士在位率的研究中指出，手術物品準備不充分是導致護士不在位的最主要原因，占比達到30.67%。饒坤林等[10-11]也指出，物品供應是影響手術室護士不在位的影響因素。信息化手段結合“5S”管理法的應用，手術間巡回護士無需出手術間進行物品的領取和回收，提高了巡回護士的在位率，使巡回護士全身心投入到手術患者的病情觀察和護理配合中，保障了手術安全，提高了手術室護理工作質量。

4 小結

手術室在醫院中發揮著舉足輕重的作用,是醫院重要的部門之一,對其管理能力和管理成果要求比較高。信息化手段結合“5S”管理法能夠提高手術室低值耗材的管理能力,改善管理低值耗材的方法,手術間內的低值耗材品種、數量更加精準、齊全，定位擺放更加科學、合理、整潔，提高了手術室工作效率同時護理配合質量也不斷提升。常整理使手術間低值耗材存放規范、有序，拿取方便、快捷，杜絕過期、空缺、損壞等現象的發生；常整頓能夠通過專科特點定位存放，定期盤貨，確保基礎數量正確，以免影響手術供應；常清掃使低值耗材柜整齊清潔；常清潔是前“3S”工作標準化、規范化；素養制度內化旨在自覺養成習慣，各項工作落實到位，及時完成低值耗材配送。運用信息化手段結合“5S”管理法能夠充分體現出標準化以及高效能的優點。

本研究的不足之處在于晨間配送低值耗材的人員為無手術室護理經驗的護工。配送護工的要求較高，需經過一段時間規范培訓考核才能上崗，在上崗初期不能對低值耗材進行識別和解決相關問題。如何全程進行低值耗材信息化管理，解決配送人員問題是今后需要努力的方向。