手背靜脈與經前臂靜脈留置針對老年髖部骨折患者生活自理能力及舒適度的影響

梁鳳嬌 馬春遠 李惠嬌

靜脈留置針能夠減少反復穿刺給患者造成的痛苦，降低對靜脈血管的損傷，提高護士的工作效率，已經成為臨床靜脈輸液的首選方式[1]。老年髖部骨折人工股骨頭置換術圍術期需使用靜脈留置針進行補液、藥物治療。靜脈留置針不同部位的穿刺成功率、留置時間、患者心理感受、輸液效果及并發癥等均有不同程度的差異[2]。血流比較豐富、彈性比較好、粗且直的血管是臨床常見選擇，常以上肢靜脈為主[3]，當前上肢靜脈留置針位置的選擇主要有手背靜脈和前臂靜脈，哪個部位更具有臨床優勢，目前尚無定論。基于此，本研究探討采用經手背靜脈與前臂靜脈留置針對老年髖部骨折患者生活自理能力及舒適度的影響，以期為老年人舒適護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續納入2018年7月—2019年12月老年髖部骨折人工股骨頭置換術患者106例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組53例。對照組中女30例，男23例；年齡60~80歲，平均69.25±6.13歲；骨折原因：28例摔倒傷，16例交通傷，5例墜落傷，4例其他。觀察組中女32例，男21例；年齡60~82歲，平均70.34±6.08歲；骨折原因：30例摔倒傷，15例交通傷，5例墜落傷，3例其他。兩組性別構成比、年齡、骨折原因比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

（1）入選條件：①均為髖部骨折，并在醫院實施人工股骨頭置換術；②患者年齡≥60歲；③臨床資料及影像學資料完整；④靜脈輸液時間超過3 d；⑤初中及以上學歷；⑥依從性較好；⑦患者入院前能夠生活自理。

（2）排除條件：①近1個月內進行過同部位靜脈穿刺操作；②穿刺部位處皮膚存在感染、潰瘍等不良情況；③合并周圍血管病變；④精神異常或意識障礙。

1.2 干預方法

對照組選擇手背靜脈進行穿刺實施靜脈留置針，觀察組選擇前臂靜脈進行穿刺。兩組患者均使用24G施靜脈留置針（山東威海潔瑞醫用制品有限公司，魯食藥監械生產許20110018號），采用正壓接頭封管。嚴格按照靜脈穿刺無菌操作技術進行，使用安爾碘消毒液對穿刺點及固定位置進行消毒；穿刺成功后，使用一次性貼膜固定。

1.3 觀察指標

（1）記錄留置針穿刺成功后留置時間。

（2）滿意度：采用自制問卷對患者滿意度進行調查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個層面。

（3）生活自理能力：日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評分，該量表包括10項內容：床椅轉移（0~15分）、上下樓梯（0~10分）、平地行走（0~15分）、穿衣（0~10分）、洗漱（0~5分）、洗澡（0~5分）、進食（0~10分）、大便控制（0~10分）、小便控制（0~10分）、用廁（0~10分），滿分100分，評分越低表示患者生活自理能力越差[4-5]。

（4）舒適度：Kolcaba的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分，從生理、心理、精神、社會文化和環境4個方面評分，每項1~4分，總分為28~112分，評分越高表示舒適度越好[6-7]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組留置時間、ADL評分、GCQ評分比較

觀察組留置時間明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組間ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組GCQ評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組留置時間、ADL評分、GCQ評分比較

2.2 兩組患者滿意程度比較

觀察組患者滿意程度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意程度比較

3 討論

有研究[8]認為，靜脈留置針的選取部位與液體外滲、靜脈炎等不良事件有著密切關系，因此選擇合適的靜脈留置針穿刺位置具有非常重要的意義。也有研究[9]顯示，選擇合適的部位進行靜脈留置針，能夠明顯提高舒適度。

正常生理狀態下，血管壁內外的流體靜水壓與膠體滲透壓能夠相互進行抵消，維持動態平衡。但是由于靜脈血管的管壁比較薄、管徑比較粗，外界環境因素對靜脈血管內的血液影響比較大，當靜脈血壓增大時，血液能夠在內部壓力的驅動下朝著留置針延長管的管腔流動，堵塞靜脈留置針，對靜脈留置針的工作時間及效率產生嚴重的影響[10-11]。本研究中，觀察組留置時間明顯長于對照組，說明靜脈留置針的工作時間與留置部位存在相關性，前臂靜脈優于手背靜脈；本研究還發現，觀察組GCQ評分及患者滿意度明顯高于對照組，提示靜脈留置針的留置部位與患者舒適度存在相關性。分析原因：前臂靜脈，相對于日常活動對手背靜脈留置針的影響更大。手背靜脈的直徑較小，對針管部位容易產生觸碰，會造成回血或者血栓的產生，促使留置針被更早拔出[12]；同時手背靜脈的留置針易對血管壁產生刺激，出現痛感，降低患者舒適度[13]。

綜上所述，前臂靜脈留置針能夠明顯改善老年髖部骨折患者生活舒適度，患者滿意度高，對老年舒適護理干預具有重要作用。