射頻消融術(shù)治療老年腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理的干預(yù)效果

陳世星 戴曉潔 陳寧

腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出（或脫出）引發(fā)的神經(jīng)根刺激或壓迫的一種綜合征，以腰痛、坐骨神經(jīng)痛等為主要臨床表現(xiàn)，可伴腰部活動(dòng)受限、受累神經(jīng)根支配區(qū)域功能改變等[1-2]。射頻消融術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥常用微創(chuàng)術(shù)式，可發(fā)揮熱凝固效應(yīng)，促使椎間盤(pán)髓核消融萎縮，但圍術(shù)期需及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，提高診療依從性，縮短術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還需加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥防控，保證腰椎功能恢復(fù)[3-4]。無(wú)縫隙護(hù)理模式是指根據(jù)常規(guī)護(hù)理模式“查漏補(bǔ)缺”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)，屬于一種改良護(hù)理模式，在臨床中的作用已得到認(rèn)可[5]，但該護(hù)理模式在老年腰椎間盤(pán)突出癥患者射頻消融治療圍術(shù)期的作用仍有待探討。本研究旨在通過(guò)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，深入了解該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年3—9月收治的96例老年腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象 。納入條件： 年齡≥60歲；確診為腰椎間盤(pán)突出癥[5-6]；符合射頻消融術(shù)指征，且擬行該術(shù)式治療；患者本人均簽署同意書(shū)。排除條件：伴有其他類型胸腰椎疾病者；有胸腰椎創(chuàng)傷史和（或）手術(shù)史者；伴有精神障礙者；合并其他類型系統(tǒng)性疾病者，如心腦血管疾病等；罹患惡性腫瘤者；合并其他部位創(chuàng)傷者。按照住院編號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組中男30例，女18例；年齡60~82歲，平均68.79±7.02歲；病程1~18年，平均6.86±1.25年；損傷節(jié)段：L3/45例，L4/515例，L5S114例，L4/5并L5S114例；合并癥：高血壓20例，2型糖尿病17例，高脂血癥12例。觀察組中男27例，女21例；年齡60~81歲，平均68.85±7.00歲；病程1~18年，平均6.84±1.21年；損傷節(jié)段：L3/44例，L4/514例，L5S115例，L4/5并L5S115例；合并癥：高血壓22例，2型糖尿病17例，高脂血癥11例。兩組上述資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理模式 ，熱情接待患者并協(xié)同辦理入院手續(xù)，提醒患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，提醒家屬配合醫(yī)務(wù)人員調(diào)整患者的生命體征指標(biāo)，提醒患者家屬術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)期間的照護(hù)事項(xiàng)等，若患者本人或家屬提出疑問(wèn)需詳細(xì)、耐心回答，按照醫(yī)院的規(guī)章制度做好護(hù)理文書(shū)記錄工作等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予無(wú)縫隙護(hù)理。首先組建無(wú)縫隙護(hù)理小組，根據(jù)既往住院患者的反饋、工作經(jīng)驗(yàn)等挖掘當(dāng)前護(hù)理工作中的“縫隙”[7]，即不足，包括部分患者有負(fù)性情緒、缺乏與醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)溝通、缺乏術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)、患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、缺乏出院后康復(fù)指導(dǎo)，由科室護(hù)理人員開(kāi)展“頭腦風(fēng)暴”會(huì)議，制定并落實(shí)護(hù)理對(duì)策。

（1）個(gè)體化負(fù)性情緒疏導(dǎo)：入院時(shí)，評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒及性格特征、疾病嚴(yán)重程度、家庭狀況等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。主要策略有安慰鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力、情感支持等，尤其是手術(shù)前，應(yīng)與家屬做好溝通協(xié)調(diào)工作，一同穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)；術(shù)后重點(diǎn)進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰；出院后需通過(guò)電話隨訪疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。

（2）做好協(xié)調(diào)溝通工作：根據(jù)主治醫(yī)生開(kāi)具的檢查項(xiàng)目與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)溝通，合理安排好檢查項(xiàng)目順序，做好預(yù)約工作，提醒患者按照預(yù)約時(shí)間完成各項(xiàng)檢查；部分合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，護(hù)理人員需與內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員做好溝通工作，請(qǐng)其給出科學(xué)、合理的支持方案；與手術(shù)室預(yù)約、主治醫(yī)生約定手術(shù)時(shí)間，做好手術(shù)前所需的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；手術(shù)后與手術(shù)室做好交接工作，并請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員給予康復(fù)指導(dǎo)支持。

（3）術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后早期給予系統(tǒng)性的康復(fù)指導(dǎo)，包括術(shù)后飲食、生活指導(dǎo)等細(xì)節(jié)問(wèn)題，術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)等[8]，并由責(zé)任護(hù)士給予患者一對(duì)一的功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，在支具的協(xié)助下早期下床活動(dòng)，在康復(fù)設(shè)備的幫助下進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉等。

（4）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后定時(shí)評(píng)價(jià)患者椎間盤(pán)感染、劇烈疼痛、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和情況，若出現(xiàn)高熱、有膿性滲出等高危椎間盤(pán)感染征象，需加強(qiáng)感染防控，注意清潔局部皮膚等；若出現(xiàn)劇烈疼痛，則除給予靜脈自控鎮(zhèn)痛外，還需疏導(dǎo)其情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，做好飲食調(diào)護(hù)，從上述多個(gè)方面著手控制其疼痛感；若出現(xiàn)便秘，除鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)外，還需指導(dǎo)家屬按摩患者的腹部，囑患者進(jìn)食香蕉、玉米、芹菜等促排便食物。

（5）出院后康復(fù)指導(dǎo)：于患者出院前開(kāi)展腰椎間盤(pán)突出癥射頻消融術(shù)后康復(fù)專題健康宣教會(huì)議，重點(diǎn)講述腰椎功能的康復(fù)鍛煉技巧、復(fù)發(fā)的防治、良好生活行為習(xí)慣的養(yǎng)成等，并于患者出院后定期通過(guò)電話或微信平臺(tái)向其傳輸康復(fù)知識(shí)等，每周1次，指導(dǎo)患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

（2）并發(fā)癥:觀察術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后椎間盤(pán)感染、劇烈疼痛（VAS評(píng)分≥7分）、便秘等。

（3）腰椎功能:所有患者術(shù)后均隨訪2周，采用腰椎JOA評(píng)分表評(píng)價(jià)腰椎功能恢復(fù)效果[9]，總分范圍為0~29分，評(píng)分越低認(rèn)為腰椎功能障礙越嚴(yán)重。將JOA評(píng)分相較于住院時(shí)升高≥90%、≥70%且＜90%、≥30%且＜70%、＜30%者分別記為優(yōu)、良、可、差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn) ；等級(jí)資料的比較進(jìn)行兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)后2周腰椎功能恢復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后2周腰椎功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后2周腰椎功能恢復(fù)效果比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的病因有腰椎間盤(pán)退行性改變、外力損傷、椎間盤(pán)自身缺乏血液循環(huán)、遺傳因素等，且突然負(fù)重、腹壓增加等均是常見(jiàn)的誘發(fā)因素[10]。射頻消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果確切，且具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在老年腰椎間盤(pán)突出癥患者中應(yīng)用廣泛[11-12]。常規(guī)護(hù)理模式在此類患者射頻消融治療圍術(shù)期應(yīng)用仍有明顯的不足，該護(hù)理模式對(duì)患者的負(fù)性情緒疏導(dǎo)力度不足，患者診療依從性并不理想，很容易延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥防控力度有待加強(qiáng)[13]。此外，患者出院意味著護(hù)理服務(wù)的結(jié)束，但出院后患者仍需要接受全面的、個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)方能保證腰椎功能恢復(fù)效果。因此，老年腰椎間盤(pán)突出癥射頻消融治療圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式仍存在諸多不足之處，亟待優(yōu)化。

本次研究中，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理模式可縮短此類患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。無(wú)縫隙護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)常規(guī)護(hù)理模式的不足之處進(jìn)行深入分析和挖掘，并據(jù)此“查找漏洞”“補(bǔ)充不足”，有助于彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的缺陷，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理成效[14-15]。本次研究中包括個(gè)體化負(fù)性情緒疏導(dǎo)、做好協(xié)調(diào)溝通工作，術(shù)前在最短的時(shí)間內(nèi)完善檢查，穩(wěn)定體征，術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)則是患者在術(shù)后早期便可開(kāi)展全面的、綜合的康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。因此在老年腰椎間盤(pán)突出癥射頻消融治療圍術(shù)期實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理模式后，患者負(fù)性情緒可得到有效緩解，診療依從性可得到顯著改善，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)時(shí)間均明顯縮短。此外，本研究還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后2周腰椎功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在老年腰椎間盤(pán)突出癥射頻消融治療圍術(shù)期給予無(wú)縫隙護(hù)理模式不僅可減少并發(fā)癥，還可促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，作用顯著。術(shù)后并發(fā)癥防控和康復(fù)鍛煉一直是老年腰椎間盤(pán)突出癥患者射頻消融治療后最為重要的兩項(xiàng)任務(wù)，只有做好上述工作，才能確保患者快速康復(fù)，也才能保證其腰椎功能的恢復(fù)效果。無(wú)縫隙護(hù)理模式中包括術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和出院后康復(fù)指導(dǎo)措施，其中術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防要求護(hù)理人員定時(shí)觀察患者的生命體征變化和異常表現(xiàn)，有助于合理評(píng)估各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而有針對(duì)性地做好防控措施，并且還包括許多個(gè)體化的并發(fā)癥防控措施，如疏導(dǎo)情緒、轉(zhuǎn)移注意力、飲食調(diào)護(hù)等，均能協(xié)同發(fā)揮作用共同降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為腰椎功能的快速、良好康復(fù)奠定基礎(chǔ)；出院后康復(fù)指導(dǎo)可保證患者在出院后仍得到全面的、系統(tǒng)的康復(fù)教育，還可督促患者嚴(yán)格按照康復(fù)鍛煉計(jì)劃執(zhí)行，獲得理想的康復(fù)成效。

總之，在老年腰椎間盤(pán)突出癥射頻消融治療圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的同時(shí)引入無(wú)縫隙護(hù)理模式，不僅可緩解患者各個(gè)時(shí)刻的負(fù)性情緒，還可提升診療依從性，縮短術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善腰椎功能恢復(fù)效果。