品管圈活動(dòng)對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后健康教育知曉率的影響

殷文慧 王幼芳

冠心病是全球主要的死亡原因之一，其特征是動(dòng)脈斑塊的形成，主要由脂質(zhì)、鈣和炎性細(xì)胞組成，這些斑塊會(huì)使冠狀動(dòng)脈腔狹窄，導(dǎo)致發(fā)作性或持續(xù)性心絞痛[1]。隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的心絞痛癥狀不斷加重，甚至發(fā)生急性心肌梗死、嚴(yán)重的心力衰竭或者惡性心律失常，從而危及生命安全[2-3]。目前，醫(yī)護(hù)人員將冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，越來(lái)越多老年患者接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，因此術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)后對(duì)健康知識(shí)的熟知極為重要[4]。護(hù)理人員需要掌握好時(shí)機(jī)有效地向患者及其家屬講授術(shù)后飲食、休息和生活注意事項(xiàng)[5-8]。

在心血管內(nèi)科，由于大多數(shù)冠心病患者不了解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后注意事項(xiàng)，導(dǎo)致其在術(shù)后出現(xiàn)較大的心理壓力與恐慌、焦慮等情緒，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。品管圈（QCC）是由數(shù)人一圈組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，其隊(duì)員具有相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所，全體成員通過(guò)遵循相應(yīng)活動(dòng)程序合作，采取科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具、品管手法來(lái)解決問(wèn)題[9]。品管圈應(yīng)用到醫(yī)院工作中，可有效控制醫(yī)療成本、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)質(zhì)量[10]。分析顯示冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后健康教育知識(shí)并未普及到位，本研究為提高冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后健康教育知曉情況以及生活質(zhì)量，9名護(hù)理人員執(zhí)行了品管圈活動(dòng)，探討品管圈在提高冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后健康教育知曉率的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1—6月我院心血管二區(qū)138例接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的冠心病患者為研究對(duì)象，納入條件：均為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者；具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合臨床護(hù)理工作；如實(shí)知曉本研究?jī)?nèi)容且自愿參與。排除條件：文盲；病情危重，需重癥監(jiān)護(hù)；合并終末期惡性腫瘤。按照組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各69例。對(duì)照組中男38例，女31例；年齡40~77歲，平均年齡61.05±1.37歲；病程1.5~6年，平均病程3.89±1.11年；文化程度：高中及以上20例，初中及以下49例；吸煙史：有吸煙史55例，無(wú)吸煙史14例；飲酒史：有飲酒史40例，無(wú)飲酒史29例；合并癥：高血壓28例，糖尿病17例。觀察組中男40例，女29例；年齡39~78歲，平均年齡60.89±1.42歲；病程1.5~6.5年，平均病程3.94±1.09年；文化程度：高中及以上22例，初中及以下47例；吸煙史：有吸煙史58例，無(wú)吸煙史11例；飲酒史：有飲酒史37例，無(wú)飲酒史32例；合并癥：高血壓25例，糖尿病19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)健康教育，由當(dāng)值護(hù)士利用宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式講解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體措施如下：①成立品管圈小組。小組由1名圈長(zhǎng)、1名秘書和7名組員組成，所有小組人員必須培訓(xùn)合格后方能入組，小組成員了解自身職責(zé)，并積極開展工作。②主題的選擇。根據(jù)護(hù)理的五大要素：重要性、迫切性、預(yù)期效果、可實(shí)施性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行打分，由此擬出“提高冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后健康教育知曉率”為活動(dòng)主題，通過(guò)真因驗(yàn)證法知悉目前冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后常規(guī)健康教育中存在的問(wèn)題，采取措施合理改進(jìn)[11]。③培訓(xùn)力度。圈長(zhǎng)加強(qiáng)健康宣教理論培訓(xùn)，高年資護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，開展經(jīng)驗(yàn)分享。④監(jiān)督機(jī)制。設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)不定期檢查、同事之間互相監(jiān)督。⑤宣教時(shí)機(jī)。選擇安靜的環(huán)境、患者狀態(tài)好的時(shí)間，引起患者重視。⑥宣教方法。規(guī)范宣教內(nèi)容、加強(qiáng)口頭宣教、開展工休座談會(huì)、制作并發(fā)放多種宣傳單，在護(hù)理過(guò)程中注意合理有效排班，避免護(hù)理人員因精神緊張而出現(xiàn)工作疏忽。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）健康教育知曉率：利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者健康教育知曉率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括冠心病常識(shí)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)知識(shí)、生活管理技能知識(shí)、飲食知識(shí)4項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，85分以上為完全知曉、60~85分為部分知曉、＜60分為不知曉。知曉率=（完全知曉＋部分知曉）/總例數(shù)×100%。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分 ：利用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷-74評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能4個(gè)維度，每個(gè)維度均采用百分制，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較

開展品管圈活動(dòng)后，觀察組健康教育知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育知曉率比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

開展品管圈活動(dòng)后，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是心臟病患者治療的通用手段，其術(shù)后的健康教育可以放松患者的緊張情緒，有助于主動(dòng)配合治療，通過(guò)心理、肢體以及飲食等多方面的干預(yù)措施讓患者盡快康復(fù)[12-14]。品管圈在醫(yī)院的成功實(shí)施可以降低術(shù)后出血率、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者疼痛不適、縮短患者住院時(shí)間，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體康復(fù)水平、提高患者滿意度、增加患者對(duì)醫(yī)院的信賴度、打造醫(yī)院的良好品牌[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育知曉率100.00%高于對(duì)照組的86.96%（P<0.05），表明品管圈活動(dòng)能夠進(jìn)一步提高冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后健康教育知曉率。在生活質(zhì)量評(píng)分比較上，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能4個(gè)維度均高于對(duì)照組（P<0.05），表明品管圈活動(dòng)有助于提高冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

然而，需要指出的是，盡管本研究中品管圈活動(dòng)取得了矚目的成果，但在開展的過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題：①實(shí)施能力有待提高。隨著護(hù)理技術(shù)以及護(hù)理理念的不斷革新，品管圈成員的業(yè)務(wù)能力將成為制約品管圈活動(dòng)成效的關(guān)鍵性因素，由此就要求小組成員樹立主動(dòng)學(xué)習(xí)理念，定期參加院內(nèi)、社會(huì)舉行的各種業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高自身的護(hù)理服務(wù)能力。②健康教育手段有待進(jìn)一步豐富。步入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代后即時(shí)聊天工具受到了各個(gè)年齡段人群的廣為青睞，如QQ、微信等。將以上工具與護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合，廣泛應(yīng)用于品管圈活動(dòng)中無(wú)疑能夠取得事半功倍的效果。后續(xù)的品管圈活動(dòng)需要沿著以下幾個(gè)方面繼續(xù)優(yōu)化：選出的主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，能切實(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量；利用自己休息時(shí)間積極參加圈活動(dòng)、氣氛活躍；活動(dòng)中出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，互幫互助；主動(dòng)摸索、創(chuàng)新品管圈活動(dòng)方案、內(nèi)容、健康教育手段。

本次品管圈活動(dòng)的執(zhí)行雖然有一些缺點(diǎn)和不足，但總體上是成功的，首先，本次活動(dòng)鼓勵(lì)并調(diào)動(dòng)廣大基層護(hù)士踴躍參與，增加了基層護(hù)士對(duì)護(hù)理管理層的接受度，其次，參與本次活動(dòng)的護(hù)理人員獲得了集體感和成就感，但由于參與本次品管圈活動(dòng)的樣本量較少以及參與時(shí)間較短，所以后期需要追蹤并深入調(diào)查研究。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可提高冠心病患者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后健康教育知曉率，提高其生活質(zhì)量。