多層螺旋CT 血管成像在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳玲

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建廈門 361000）

腦血管畸形是指腦部血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，臨床又將其稱為血管瘤，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、頭部劇烈疼痛、腦膜刺激征等，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)將造成血管破裂出血，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，危及患者的生命安全[1]。盡早明確診斷有助于治療的進(jìn)行及預(yù)后恢復(fù)。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT 血管成像（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）及數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查在臨床上得到廣泛應(yīng)用，有助于提高腦血管畸形檢出率，但DSA 檢查屬于有創(chuàng)操作，易造成血管痙攣，損傷血管內(nèi)膜，從而增加血栓脫落概率，且DSA 檢查費(fèi)用較高、耗時(shí)長(zhǎng)，患者接受度較低[2-3]；而MSCTA 檢查可清晰顯示腦血管病變情況，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，更易被患者所接受[4]。基于此，本研究采用MSCTA 診斷疑似腦血管畸形患者，旨在探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年11月我院收治的120例疑似腦血管畸形患者，其中男66例，女54例；年齡21～43歲，平均（32.08±3.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～27 kg/m2，平均（24.39±0.54）kg/m2。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行MSCTA 及DSA 檢查。（1）MSCTA 檢查：采用日本東芝320排多層螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行掃描，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，采集圖像時(shí)囑患者屏氣，控制其頭部不得轉(zhuǎn)動(dòng)，掃描范圍為第2頸椎至顱頂處，行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為80 mA，層厚為2.5 mm，層間距為2.5 mm，掃描時(shí)間為0.5 s，增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100 ml 碘帕醇[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174099，規(guī)格50 ml∶15 g（I）]，控制注射速率為3.5～4.0 ml/s，將獲得的原始數(shù)據(jù)上傳至工作站處理，通過(guò)減影成像去骨技術(shù)獲得腦動(dòng)脈影像，隨后對(duì)腦動(dòng)脈原始數(shù)據(jù)行多平面重建，以獲得更加清晰的腦動(dòng)脈系統(tǒng)影像。（2）DSA 檢查：采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Artis Zeego DSA 機(jī)，采用Seldinger 法行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈行選擇性插管，對(duì)患者行正、側(cè)位DSA 檢查，造影劑使用方法與MSCTA 一致，若顯影清晰度欠佳，可加攝左側(cè)或右側(cè)前45°斜位片，能夠更加清晰地觀察血管畸形位置、大小等信息。最后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法對(duì)兩種檢查圖像進(jìn)行討論，評(píng)估腦血管畸形情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA 檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCTA 對(duì)腦血管畸形的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，另評(píng)估MSCTA 檢查與DSA 檢查診斷腦血管畸形結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40

2 結(jié)果

120例疑似腦血管畸形患者中共58例患者經(jīng)DSA 檢查后明確為腦血管畸形，其中包括動(dòng)靜脈畸形36例，靜脈畸形10例，海綿狀血管瘤8例，顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤4例。以DSA 檢查結(jié)果作為診斷腦血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA 診斷腦血管畸形的靈敏度為93.10%（54/58）、特異度為85.48%（53/62）、準(zhǔn)確度為89.17%（107/120）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.71%（54/63）、陰性預(yù)測(cè)值為92.98%（53/57），見(jiàn)表1。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，MSCTA 檢查與DSA 檢查的一致性良好（Kappa=0.784，P=0.000）。

表1 MSCTA 與DSA 診斷腦血管畸形的結(jié)果比較（例）

3 討論

腦血管畸形可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，以基底動(dòng)脈區(qū)、中動(dòng)脈區(qū)、前動(dòng)脈區(qū)、后動(dòng)脈區(qū)、椎動(dòng)脈區(qū)最為常見(jiàn)，病變包括動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤等，一旦血管破裂出血，將形成腦內(nèi)血腫，壓迫腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[5-6]，因此，尋求一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、快速的方法診斷腦血管畸形的意義重大。

目前，臨床對(duì)于腦血管畸形的診斷主要通過(guò)對(duì)腦部行影像學(xué)檢查，明確血管畸形情況，為臨床診斷提供有利的參考依據(jù)。DSA 檢查為診斷腦血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，但此項(xiàng)檢查對(duì)操作者及儀器設(shè)備的要求均較高，在基層醫(yī)院及快速診斷應(yīng)用中存在局限性[7]。CT 檢查是臨床應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)檢查方法，對(duì)疑似腦血管畸形患者腦部進(jìn)行立體掃描，能夠獲得相關(guān)的連續(xù)性圖像數(shù)據(jù)，將圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站中進(jìn)行處理，對(duì)圖像行三維立體重建，有助于更加清晰地顯示腦血管畸形情況，便于提高診斷準(zhǔn)確度。但在CT 檢查中，患者的興趣區(qū)結(jié)構(gòu)位置可能出現(xiàn)移動(dòng)，導(dǎo)致獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，從而影響對(duì)腦血管畸形的判斷[8]。本研究結(jié)果顯示，以DSA 檢查結(jié)果為診斷腦血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA 診斷腦血管畸形的靈敏度為93.10%、特異度為85.48%、準(zhǔn)確度為89.17%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.71%、陰性預(yù)測(cè)值為92.98%；Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，MSCTA 檢查與DSA 檢查的一致性良好（Kappa=0.784，P=0.000）；表明MSCTA 在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可對(duì)腦血管畸形做出準(zhǔn)確的判斷，為臨床治療提供參考，以改善預(yù)后。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋琈SCTA 檢查是在CT 掃描的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型技術(shù)，將造影劑經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)，對(duì)腦部興趣區(qū)域行連續(xù)性快速掃描，獲得各興趣區(qū)內(nèi)的三維數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站完成對(duì)腦血管造影圖像的立體重建，可更加清晰地顯示腦部血管結(jié)構(gòu)，減少臨床誤診及漏診情況。但是，由于MSCTA 檢查無(wú)法對(duì)血流流向及流速進(jìn)行判斷，在腦內(nèi)小血管中的顯示率較差，導(dǎo)致對(duì)海綿狀血管瘤及直徑<2 mm 的動(dòng)脈瘤診斷的準(zhǔn)確度較低，因此無(wú)法替代DSA 檢查。

綜上所述， MSCTA 在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床診斷提供參考，以提高疾病檢出率。