早期臨床康復護理路徑對膝關節置換術患者自我效能及康復效果的影響

苑 晶，閆丹丹

（吉林大學第一醫院，長春 130021）

人工全膝關節置換術（KTA）是指采用人工材料制成的假體膝關節代替病變的膝關節以恢復膝關節原有的生理解剖結構及其功能，消除因膝關節病變所致的一系列臨床癥狀，從而改善患者的生活質量[1]。但僅將手術成功寄托在手術技術上而忽視術后康復訓練則無法達到預期效果。臨床實踐證實，大多膝關節置換術患者常因各種原因使得早期功能鍛煉依從性差而導致手術效果欠佳，因此及時、規范、有計劃的在術后早期進行康復鍛煉是促進膝關節功能恢復的關鍵所在[2]。臨床護理路徑是由一組護理人員利用醫療資源在循證證據的基礎上制定的針對某種疾病或手術的護理模式，以促進患者康復、獲得最佳的護理質量為目的[3]。本研究以我院2018年8月－2020年8月收治的108例膝關節置換術患者為研究對象，探討早期臨床康復護理路徑的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年8月－2020年8月收治的108例膝關節置換術患者為研究對象，所有患者經臨床相關檢查均符合《中國髕股關節骨關節炎診療指南（2020年版）》中膝關節疾病的診斷標準[4]，具有明顯的手術治療指征，患者精神狀態正常，臨床資料完整，患者委托人自愿在《手術知情同意書》上簽字，且排除合并嚴重內臟疾病、合并其他部位骨折或系統性疾病、精神狀態異常、合并感染性疾病、手術禁忌癥及臨床資料不全者。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各54例。對照組中男30例，女24例，年齡55～74歲，平均（61.45±3.76）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.65）年；疾病類型：骨性關節炎25例，嚴重膝內翻畸形15例，類風濕性關節炎14例；研究組中男30例，女24例，年齡55～74歲，平均（61.45±3.76）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.65）年；疾病類型：骨性關節炎22例，嚴重膝內翻畸形14例，類風濕性關節炎18例。2組的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，在患者入院、手術前后及出院時對患者實施心理指導、常規宣教、飲食指導、病情監測、疼痛護理及預防并發癥等。

1.2.2 研究組 接受早期臨床康復護理路徑。

1.2.2.1 術前護理 術前全面評估患者的膝關節活動及周圍肌力，指導患者取仰臥位，進行踝泵練習，每日15次。囑患者用力收縮股四頭肌，每次持續10 s，每日200次，練習次數以患者出現輕微疲乏、肌肉酸痛為宜。指導患者抬臂握住床上的拉環進行引體向上運動。向患者及家屬講解術后早期康復護理路徑的目的、意義及預期效果，指導患者掌握康復鍛煉的基本動作及方法，并向患者及家屬講解配合的重要性及對康復效果的影響。

1.2.2.2 術后護理 通過檢索國內外膝關節置換術護理最新研究及診療標準，尋找循證證據，制定膝關節置換術早期康復護理路徑表及相關內容，并在專家指導下進行，具體如下：1）術后至麻醉恢復前：患側全腿采用棉花加壓包扎，采用軟枕將小腿下段抬高30°，懸空膝窩，每次30 min，每日2次。膝蓋上放置4～6袋鹽加壓，每次30 min，每2小時1次。被動活動踝關節，每次30 s，每小時10～20次。并采用冰袋持續外敷膝關節24 h。2）麻醉恢復后至術后24 h：指導患者主動進行踝關節屈伸練習，每次2 min，每小時10次；踝關節環轉運動及被動屈曲膝關節，每次30 s，每小時10～20次；膝蓋上放置6～8袋鹽加壓，每次30 min，每2 小時1次。3）術后第2～3天：拆除棉花，增加膝關節主動活動頻次，指導患者在平臥位下直腿抬高，每次30 s，每小時10～20次；采用冰袋外敷膝關節，每次30 min，每日2次；指導患者使用助行器站立、行走，每次1 h，每日3次。4）術后第4～7天：指導患者進行床邊坐位、俯臥位、側臥位時膝關節屈伸、后抬腿、側抬腿練習，每次20 min，每日3次。5）術后第7～14天：指導患者扶床緩慢下蹲、扶護欄上下臺階，每次20 min，每日3次。

1.2.2.3 出院指導 出院時向患者講解相關注意事項，指導患者堅持康復訓練，獨立完成各項日常生活動作，提高自理能力，定期復診。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 視覺模擬疼痛評分量表（VAS） 評價2組術后12 h、24 h、48 h的疼痛程度，選取一條標記0～10 cm長標尺，分別標記0～10分，評分越低表示疼痛越輕微[5]。

1.3.2 紐約特種外科醫院膝關節評分量表（HSS）及關節活動度（ROM） 評價2組干預前后膝關節功能恢復情況。

1.3.3 Katz日常生活功能指數評價量表 從穿著、入廁、進食、轉移、洗漱、大小便控制方面評價2組干預前后的日常生活活動能力，共分為A-G7級，分值范圍1～7分，評分越高表示日常生活活動能力越好[6]。

1.3.4 康復自我效能感量表（SER） 從康復鍛煉自我效能及應對自我效能2個維度評價2組干預前后的康復自我效能，分值范圍0～120分，評分越高表示自我效能感越強[7]。

1.3.5 護理滿意度測評量表 從滿意、一般滿意、不滿意三個選項評價2組護理滿意度，總滿意=滿意+一般滿意。

1.3.6 并發癥 比較2組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后各康復指標改善情況比較

見表1。

表1 2組干預前后各康復指標改善情況比較（±s，n=54） 分

表1 2組干預前后各康復指標改善情況比較（±s，n=54） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 VAS評分 KSS評分 ROM評分 Katz指數評分研究組 干預前 6.58±1.26 56.62±4.48 86.58±4.26 3.35±1.22干預后 3.02±0.15#△ 88.47±5.73#△ 108.42±2.15#△ 6.97±0.58#△對照組 干預前 6.73±1.32 57.67±3.73 86.63±4.32 3.27±1.13干預后 4.65±0.47△ 73.56±5.45△ 100.25±2.47△ 5.46±0.65△

2.2 2組干預前后康復自我效能評分比較

見表2。

表2 2組干預前后康復自我效能評分比較（±s，n=54） 分

表2 2組干預前后康復自我效能評分比較（±s，n=54） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 康復鍛煉自我效能得分 應對自我效能得分 康復自我效能總分研究組 干預前 20.62±4.45 43.27±6.43 63.67±5.35干預后 33.62±5.63#△ 57.33±5.78#△ 91.67±6.58#△對照組 干預前 20.58±4.73 43.42±6.27 63.25±5.14干預后 28.48±5.17△ 50.32±5.32△ 78.76±5.87△

2.3 2組并發癥發生率及護理滿意度比較

見表3。

表3 2組并發癥發生率及護理滿意度比較（n=54）

3 討論

TKA可有效解除膝關節疼痛及損傷，糾正關節畸形，恢復病變膝關節生理解剖結構及力學承受功能，緩解疼痛，改善患者的生活質量，但要保證手術及康復效果，術后配合搞笑的護理干預尤為重要[8]。以往常規護理常具有隨意性及盲目性，缺乏程序性及指導性，常難以為患者提供主動、連續、規范的護理服務，使得干預效果欠佳[9]。而臨床康復護理路徑充分體現了“以人為本”的人性化護理理念，通過最大程度優化各護理環節、科學編排護理流程，以時間為縱軸，護理干預措施為橫軸為患者提供更加規范、全面、科學的服務服務，最大限度消除影響患者術后康復的不利因素，提高患者對康復鍛煉的認知度，幫助患者建立康復的信念及行動，有效控制情緒，積極參與到術后康復中，從而促進病情快速康復，有效彌補了常規護理的不足[10-11]。

本研究結果表明，干預后研究組VAS評分顯著低于對照組，KSS評分、ROM評分及Katz指數評分顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后研究組康復自我效能得分顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因，臨床護理路徑為護理工作提供了程序化及邊徑指導，明確了各階段的康復目標，增強了護理人員主動服務意識，促進了護患間的溝通，使患者及家屬更清晰直觀的了解了康復護理程序及內容，提高了患者自我效能感及康復鍛煉的積極性。使患者在術后及時參與功能鍛煉，從而緩解術后疼痛，促進膝關節功能恢復，實現生活上真正的自理[12-14]。結果還表明，研究組并發癥發生率顯著低于對照組；護理滿意度評分顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，在早期臨床康復護理路徑中在術前對患者進行健康教育，幫助患者認識疾病，掌握并發癥相關知識，護理中配合相應的干預措施排除隱患，及時發現并發癥征兆并給予治療，從而獲得功能的全面康復，同時有助于護理滿意度的提升[15]。

綜上所述，早期臨床康復護理路徑可有效緩解術后疼痛，預防及減少術后并發癥，促進關節功能恢復，提高患者康復自我效能、日常生活活動能力及護理滿意度，對促進膝關節置換術患者術后康復具有積極意義。