四黃生肌湯聯合基于手機APP的綜合干預對肛周膿腫術后患者血清SAA、AC-TA、CRP水平及創面愈合的影響

張 鳳，王丹丹，杜 嬌，王 瑤，李宇棟，代小平

（1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院中醫外科，北京 100038；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院肛腸科，北京 100010；3.河北省任丘市華北油田總醫院中醫科，河北 任丘 062552）

臨床對于肛周膿腫的首選治療方法是在保留括約肌的基礎上手術切除病灶組織，但術后創面較大，加之糞便污染、細菌刺激等導致患者術后愈合情況不佳[1]。中醫認為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇[2]，四黃生肌湯具有清解解毒、利水除濕、防腐生肌、散瘀止痛的功效[3]?；贏PP的綜合干預是一種在基于住院干預服務的延伸和大數據的條件下，通過加強醫護人員線上溝通交流而產生的一種干預方法[4]。本研究采用四黃生肌湯聯合基于APP的延續干預治療肛周膿腫術后患者，分析其對肛周膿腫術后患者血清淀粉樣蛋白A（SAA）、激活素A（ACTA）、C反應蛋白（CRP）水平及創面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會審核批準后，將2019年1月—2020年2月我院肛腸外科收治的94例肛周膿腫術后患者隨機分為對照組和觀察組，各47例。平均年齡（43.26±5.03）歲；男52例，女42例；創面面積11～26 cm2，平均（17.26±3.25）cm2。1）納入標準：肛周膿腫西醫診斷標準符合《結腸與直腸外科學》[5]中相關標準；中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關標準；無肛腸疾病手術史者；肛門形態功能正常者；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者。2）排除標準：合并性病者；合并胃腸道疾病、其他肛周疾病者；合并心腦血管疾病、肝腎疾病、免疫功能障礙疾病者。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組術后對創面采用生理鹽水、0.2%甲硝唑洗液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H10920103）反復沖洗后，給予外敷水凝膠敷料治療，每日1次。觀察組在對照組的基礎上聯合四黃生肌湯（黃連、熟大黃、甘草各6 g，沒藥、澤瀉、乳香、牛膝、皂角刺各10 g，黃芩、白芷、炮山甲各12 g，牡丹皮15 g）進行治療，加水1 000 mL煎至500 mL，早晚口服，每次250 mL。2組均治療10 d。

2組治療期間均進行基于手機APP的綜合干預，所用APP為“杏樹林病歷夾”，其內容包括健康教育、咨詢互動、健康測試等項目。醫護人員將飲食指導、大小便管理、并發癥預防、功能鍛煉等內容以音頻、圖片、文字注解等形式上傳至APP中對應版塊，供患者及家屬學習。同時在APP健康測試版塊，患者進行健康測試后會定期收到醫護人員制定并上傳的調查表并在手機上完成填寫，方便醫護人員對患者治療方案進行調整。

1.3 檢測指標

1.3.1 中醫證候評分 參照《結腸與直腸外科學》[5]和《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關內容，從肛周紅腫、分泌物、創面疼痛、肉芽形態4個維度對患者中醫證候進行評估，每項內容0～3分，分值越高，患者狀態越差。

1.3.2 創面愈合情況 治療期間，對2組腐肉脫落時間、上皮出現時間、創面完全愈合率進行統計。

1.3.3 炎癥因子 抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 rpm離心10 min，收集血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清SAA、AC-TA、CRP水平（上海酶聯生物科技有限公司）。

1.3.4 并發癥 對患者排便困難、肛瘺、肛門失禁、肛門缺損等并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS 21.0統計軟件進行。計數資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較；計量資料使用均數±標準差（±s）來表示，組內比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫證候積分比較

見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較（±s，n=47） 分

表1 2組治療前后中醫證候積分比較（±s，n=47） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 紅腫 分泌物 創面疼痛 肉芽形態觀察組 治療前 2.37±0.40 2.29±0.65 2.48±0.51 2.29±0.36治療后 0.78±0.30#△ 1.52±0.35#△ 0.58±0.19#△ 0.85±0.31#△對照組 治療前 2.30±0.37 2.33±0.40 2.41±0.46 2.31±0.38治療后 1.63±0.37△ 2.34±0.41△ 1.59±0.39△ 1.74±0.38△

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較

見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s，n=47）

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s，n=47）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAA/mg·L-1AC-TA/μg·L-1CRP/mg·L-1觀察組 治療前 18.35±3.94 56.87±8.02 9.42±2.20治療后 5.53±0.52#△ 11.52±1.23#△ 3.29±1.06#△對照組 治療前 17.99±3.78 57.47±7.67 9.36±2.14治療后 8.09±0.97△ 23.81±4.39△ 7.45±1.42△

2.3 2組創面愈合情況比較

見表3。

表3 2組創面愈合情況比較（±s，n=47）

表3 2組創面愈合情況比較（±s，n=47）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 腐肉脫落時間/d創面完全愈合率/%觀察組 4.22±1.26# 6.35±1.64# 85.11#對照組 6.42±1.61 7.28±1.42 65.96上皮出現時間/d

2.4 2組并發癥發生情況比較

見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較（n=47） 例

3 小結

綜上，采用四黃生肌湯聯合基于手機APP的綜合干預對肛周膿腫術后患者進行治療可加強醫患間溝通交流，及時了解患者病情變化，并采取針對性用藥，有效降低患者血清SAA、AC-TA、CRP水平，抑制機體炎癥反應，同時促進創面愈合[6-7]，減少術后并發癥的發生，其治療效果較好，值得在臨床推廣。