參芪扶正注射液聯合中醫“三位一體”護理對乳腺癌患者免疫功能及化療副作用的影響

徐 唱，徐海萍，劉丹丹

（南京醫科大學第一附屬醫院普外乳腺病科，南京 210000）

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，該病發病率呈逐年遞增趨勢，嚴重影響女性身體健康及生活質量[1]。目前，根治性手術是治療乳腺癌的首選方案，而術后積極的化療是預防腫瘤復發和轉移的重要途徑[2]，然而化療易導致患者免疫功能紊亂，影響預后。中醫學家認為正氣不足、肝脾郁結、邪氣盤踞為其主要病機，故治療應以扶正祛邪、補氣健脾為主要與原則[3]。參芪扶正注射液是一種由黨參、黃芪為主要成分的中成方劑，用于治療乳腺癌，可發揮補氣養血、健脾養胃的良好功效[4]。相關文獻[5]報道，在藥物治療早期給予乳腺癌患者相應護理措施，可進一步提高療效，其中中醫“三位一體”護理技術作為一種綜合性護理措施，可減少患者微小病灶復發，有利于患者恢復[6]。基于此，本研究致力于探討參芪扶正注射液聯合中醫“三位一體”護理技術對乳腺癌患者化療副作用及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年3月我院收治的108例乳腺癌患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各54例。對照組年齡35～67歲，平均（56.77±5.03）歲；病程5～15個月，平均（10.89±1.25）個月；腫瘤分期[7]：Ⅰ期 21例，Ⅱ19例，Ⅲ期14例。觀察組年齡37～66歲，平均（55.26±5.01）歲；病程5～14個月，平均（9.79±1.15）個月；腫瘤分期分期：Ⅰ期20例，Ⅱ17例，Ⅲ期17例。2組的年齡、病程、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 1）西醫診斷符合《婦產科學》[8]，中醫診斷符合《中醫婦科學》[9]中氣虛血瘀證診斷標準，主癥為患處局部刺痛、拒按、固定不移，倦怠乏力、少氣懶言；2）對本研究藥物不具有過敏史者；3）近期未接受其他藥物治療者；4）耐受性及依從性較好者；5）對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準 1）乳腺癌腫與皮膚粘連者；2）胸骨旁和鎖骨上淋巴結有轉移者；3）伴有癌性潰瘍者；4）心、肝、腎等重要器官嚴重損害者；5）臨床資料不完整等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用CEF化療方案治療，即200 mg·m-2注射用環磷酰胺 （Baxter Oncology GmbH，境內百特醫療用品貿易上海有限公司，進口藥品注冊證號：H20160467，規格：0.2 g）+10 mg·m-2注射用鹽酸表柔比星（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H19990280，規格：10 mg）+250 mg·m-2氟尿嘧啶注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020959，規格：0.25 g）靜脈滴注治療，每日1次。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065，規格：每瓶250 mL）靜脈滴注治療，每次250 mL，每日1次。

2組均3周為1個療程，治療8個療程。

1.4 護理方法

2組乳腺癌患者均在用藥的基礎上實施醫生—護士—家庭“三位一體”護理技術。具體步驟：1）構建小組：由1名醫生、3名護士和1名家庭成員組成“三位一體”小組，每隔3 d 召開1次小組會議，討論醫生、護士和家庭成員三者在干預過程中存在的問題，不斷改進和完善護理方案。2）醫生干預：責任醫生向患者講解疾病知識，告知患者治療過程中可能發生的問題，讓患者清楚疾病的整個治療過程。3）護理干預：①宣教：責任護士在全面掌握患者臨床資料的基礎上制訂相關健康教育規劃，了解患者需求，耐心解答患者及家屬的問題。通過開展薩提亞病友交流會、乳腺周四講堂、乳腺護理公眾號等方式介紹疾病相關知識。②強化基礎護理：根據患者不同居住需求布置病房，保證病房環境舒適靜謐，空氣新鮮，輔助指導家屬按摩患者頭部、上肢和下肢肌肉，睡前囑咐患者溫水足浴，保持睡眠環境安靜。③心理干預：乳腺癌患者易出現缺乏自信、孤獨感、對預后擔憂等負性情緒。責任護士全面評估患者家庭關系、社會背景及心理狀態，采取針對性措施，疏導患者不良情緒；每周開展薩提亞病友交流會，鼓勵患者宣泄個人情緒，抒發心中的疑慮與苦悶。④穴位按摩：責任護士輔助指導患者家屬對患者進行穴位按摩，緩解患者酸痛等癥狀。⑤飲食干預：根據患者飲食喜好，為其制定科學合理的飲食方案。護士針對患者個體化情況，告知飲食知識。4）家庭干預：小組借助家庭成員為患者的治療和護理提供支持和安撫，增強醫療信心。2組均護理8療程。

1.5 檢測指標

1.5.1 治療依從性 采用依從性指數（compliance index，CI）[10]評估2組治療依從性，完全依從：CI≥95%，部分依從：CI在75%～95%之間，不依從：CI＜75%。治療總依從率（%）=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.5.2 免疫功能及外周血象指標水平 于治療前、治療8療程后，抽取2組靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清白介素-2、4、10（Interleukin-2、4、10，IL-2、4、10）及干擾素-γ（Interferon-γ，IFN-γ）水平（武漢默沙克生物科技有限公司）；采用Sysmex XN-9000血常規檢測儀，檢測白細胞、血紅蛋白及血小板水平變化。

1.5.3 化療副作用 統計2組治療期間的化療副作用，主要包括胃腸道反應、肝功能異常、腎功能異常及血管炎等。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 21.0進行處理，計數資料以頻數和百分比（n，%）表示，采用χ2檢驗比較；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療依從性比較

見表1。

表1 2組治療依從性比較（n=54） 例

2.2 2組免疫功能指標水平比較

見表2。

表2 2組免疫功能指標水平比較（±s，n=54） μg·L-1

表2 2組免疫功能指標水平比較（±s，n=54） μg·L-1

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-4 IL-10 IL-2 IFN-γ觀察組 治療前 110.64±31.27 185.35±42.27 35.50±11.34 46.17±13.14治療8療程 83.42±23.35#△ 138.46±31.45#△ 58.14±14.63#△ 66.43±11.25#△對照組 治療前 113.29±32.43 189.42±43.32 34.28±12.69 45.22±13.39治療8療程 100.36±29.47△ 170.64±33.28△ 46.22±13.28△ 55.13±10.56△

2.3 2組外周血象比較

見表3。

表3 2組外周血象比較（±s，n=54） μg·L-1

表3 2組外周血象比較（±s，n=54） μg·L-1

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-4 IL-10 IL-2觀察組 治療前 113.24±7.12 155.27±17.16 6.29±2.46治療8療程 129.16±8.15#△ 172.28±18.41#△ 10.22±2.53#△對照組 治療前 111.04±7.08 156.12±18.26 6.35±2.55治療8療程 113.74±8.04△ 160.66±17.13△ 8.05±2.97△

2.4 2組化療副作用發生情況比較

見表4。

表4 2組化療副作用發生情況比較（n=54） 例

3 討論

研究[11]發現，當乳腺癌發生時，會嚴重損害患者免疫功能及凝血功能。本研究結果顯示，治療8療程后，觀察組血清IL-4、IL-10水平低于對照組，血清IL-2、IFN-γ及血紅蛋白、血小板、白細胞水平高于對照組。現代藥理研究[12]發現，黨參、黃芪具有抗炎作用，能夠抑制炎癥因子IL-4、IL-10的釋放，提高IL-2、IFN-γ等多種免疫因子水平，增強免疫力，進而改提高患者免疫功能；此外，黨參、黃芪具有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善患者體內微循環的作用，促進腎上腺激素分泌，破壞患者腫瘤細胞DNA，促進腫瘤細胞的凋亡，進而提高患者白細胞、血紅蛋白、血小板水平[13]；加上在藥物治療的基礎上給予乳腺癌患者中醫“三位一體”護理技術按摩患者特定穴位，可有效改善患者局部血液微循環，增加血流量，從而可改善患者凝血功能。

由于乳腺癌患者的化療周期較長，且藥物本身的毒性作用較強，不良反應多，給女性身心帶來了巨大的折磨[14]。本研究進一步分析安全性發現，觀察組化療副作用總發生率低于對照組，因參芪扶正注射液為中藥方劑，本身副反應較小，加之該中成藥具有減輕患者骨髓抑制的作用[15]，故對患者的化療副作用較小；此外，中醫“三位一體”護理技術從飲食護理方面著手，對預防或改善消化系統癥狀意義重大[16]。護理人員根據化療患者飲食原則并結合個人飲食喜好，為其制定科學的飲食方案，在保證機體營養的同時也緩解了消化道不良反應。總之，參芪扶正注射液聯合中醫“三位一體”護理技術在乳腺癌術后化療患者中具有較好的應用效果。