急診觀察室患者深靜脈血栓形成的多因素分析

曹 云，蔣玲玲，張 雪，何 斌，郝衛文*

（1.南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院急診輸液觀察室，南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院急診醫學中心，南京 210029）

深靜脈血栓（deep venous thrombisis，DVT）指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，多發生于下肢，血栓脫落后易造成肺栓塞，威脅生命[1]。急診觀察室深靜脈血栓形成是一個多因素共同作用的結果，分析其危險因素，來預防DVT發生率有重要的意義[2]。本研究通過回顧性分析南京醫科大學第一附屬醫院2017年7月－2019年7月收治的63例DVT患者的臨床資料，探討DVT形成的危險因素，以便醫護人員對存在危險因素的患者采取早期防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2019年7月入住急診觀察室的患者223例的臨床資料。其中DVT診斷參照血管外科學組（第2版）[3]，將患者分為DVT組和非DVT組，其中DVT組63例，非DVT組160例。1）納入標準：年齡≥18歲；急診觀察室留觀期間做過下肢深靜脈超聲的患者。2）排除標準：既往有靜脈血栓病史；臨床資料不完整。

1.2 研究方法

收集2組的一般資料，阿司匹林、氯吡格雷、降脂類的用藥情況，血液相關指標。由2名課題組研究員對223例患者入觀首日進行Padua評分，86例腦梗塞患者改良Rankin評分[4]，該評分用來衡量患者腦梗塞后神經功能恢復的情況，分五個等級：0～4分，分值越高，患者腦梗塞后的神經功能恢復情況越差。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0，組間資料比較用χ2，單因素分析以結果P＜0.1為進入模型的標準，采用多因素Logistic回歸分析DVT形成的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Padua預測評分

見表1。

表1 Padua預測評分結果 例（%）

2.2 急診觀察室患者DVT形成的單因素分析和多元Logistic回歸分析

見表2、表3。

表2 觀察室患者DVT形成的單因素分析

表3 觀察室患者DVT形成的多因素分析

2.3 86例腦梗塞改良Rankin評分及口服藥情況

見表4。

表4 86例腦梗塞患者Rankin評分結果及口服藥情況 例

3 討論

本研究結果顯示，腦梗塞患者DVT影響因素分析與以往研究有所不同，有研究[5]表明嚴重偏癱腦梗塞患者發病風險達60%～75%。本研究中腦梗塞與DVT的發生有差異性，呈負相關，提示觀察室腦梗塞患者不易患DVT。分析原因可能有兩點：1）本研究對象是觀察室患者，相比神經內科住院患者病情輕，改良Rankin評分＜4分占89.6%，這部分患者生活部分自理，可獨立行走；2）與腦梗塞患者口服阿司匹林、氯吡格雷、降脂類藥物有關。阿司匹林通過抗血小板聚集治療可有效預防血栓發生，也是公認的對缺血性腦卒中二級預防有顯著效果[6]。也有相關研究[7]指出，阿司匹林能降低再發VTE危險；羅學錦等[8]研究提出患者口服氯吡格雷和他汀類降脂藥可降低股靜脈置管血栓、VTE的發生率。

本研究結果顯示臥床時間長，可導致DVT形成，與Prescott[9]報道一致。對于觀察室臥床的患者，醫護人員可指導患者床上被動或主動的踝泵運動等。在沒有下床的禁忌癥時應盡早下床活動。另D二聚體可間接診斷DVT，其測量值＜0.55 mg·L-1，可排除DVT[10-11]。近年來多項研究[12-13]指出，D二聚體檢測可作為預測患者DVT發生的一個獨立危險因素，也與本研究結果一致。因此，臥床、D二聚體高的患者應給予重點評估，早期干預，以降低DVT發病率。

綜上所述，臥床、D二聚體升高是急診觀察室患者DVT形成的危險因素，急診觀察室的患者同樣需要醫護人員對深靜脈血栓進行風險評估和分層治療。