腹腔鏡下前列腺癌根治術聯合局部熱敷、盆底肌訓練對前列腺癌患者的治療效果分析

施代勇，曹星星，梁 超

（1.南京醫科大學第一附屬醫院麻醉圍手術科，南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科，南京 210029）

前列腺癌是男性泌尿系統常見惡性腫瘤之一，該疾病若未進行有效救治，易導致病情進一步發展，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床治療列腺癌主要以手術治療為主。腹腔鏡下前列腺癌根治術具有微創理念，且創傷小、術后恢復快等，逐漸廣泛應用于前列腺癌的治療[3]。研究[4]發現，在有效治療列腺癌的同時給予患者針對性干預措施可進一步提高治療效果，避免術后并發癥發生。常規干預由于缺乏對患者進行有針對性的護理，常導致患者預后效果不理想。盆底肌訓練具有提高膀胱順應性，恢復膀胱原有容量作用。局部熱敷有助于緩解膀胱痙攣，降低術后并發癥發生。本研究選取126例前列腺癌患者進行隨機對照研究，以期為臨床治療列腺癌提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。選擇2018年5月－2020年5月我院收治的前列腺癌患者126例作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組與對照組，各63例。研究組，年齡50～72歲，平均（61.44±3.71）歲；體質量指數（BMI）20～23 kg·m-2，平均（21.35±0.45）kg·m-2；腫瘤分期[5]：T1期25例，T2期35例、T3期3例。對照組，年齡49～70歲，平均（61.59±3.51）歲；BMI 20～ 24 kg·m-2，平 均（21.39±0.51）kg·m-2； 腫瘤分期：T1期27例，T2期32例、T3期4例。2組年齡、BMI、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準，1）符合《中國前列腺癌早期診斷專家共識》[6]中關于前列腺癌的相關診斷標準，且經影像學檢查確診者；2）對腹腔鏡下前列腺癌根治術不具有禁忌者；3）依從性良好者；4）對本研究知情同意者。排除標準，1）伴有淋巴結轉移及精囊侵犯者；2）既往伴有膀胱頸及前列腺等手術史者；3）合并其他惡性腫瘤、心腦血管疾病，且凝血功能異常者；4）臨床資料不完整者等。

1.3 治療方法

2組均給予腹腔鏡下前列腺癌根治術進行治療?；颊呷〗厥唬槌晒?，墊高臀部；消毒鋪巾，取下腹部正中切口（長3 cm），切開皮膚、皮下和肌肉，推開腹膜，于雙側下腹直肌外側緣（長1 cm）、雙側恥骨上緣兩側作切口（長5 mm），建立氣腹，置入腹腔鏡，其余4孔置入Trocar；游離輸精管精囊，將雙側輸精管及精囊提起，將狄氏筋膜縱向切開，沿直腸前脂肪層游離至前列腺尖部；分離前列腺前側及恥骨前列腺韌帶，采用2～0可吸收線縫扎陰莖背靜脈叢；于前列腺與膀胱連接部切開膀胱頸，提起導尿管并向上方牽拉前列腺基底部，游離前列腺兩側，分離前列腺尖部，切斷尿道并游離前列腺；膀胱頸后尿道吻合采用3～0可吸收縫線，于20 F三腔氣囊導尿管內注水20 mL并固定，再于導尿管內注入生理鹽水200 mL，確保無漏尿后，探查出血情況，無明顯出血后，常規引流；于臍上切口取出切除標本，退出Trocar，依次縫合組織，術畢。2組術后均常規止痛、抗感染，隨訪3個月。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 治療期間給予常規干預，對前列腺癌患者進行健康教育，住院期間密切監測患者各項生命體征，出院前做好功能鍛煉、生活方式、飲食營養等指導。

1.4.2 研究組 在對照組的基礎上給予局部熱敷、盆底肌訓練。1）成立小組，由1名泌尿外科主治醫生、1名主管護師、5名專科護士組成。2）術前做好各項檢查，指導前列腺癌患者以舒適體位平臥，彎曲雙腿，持續10 s后放松，每次重復5組，并于晨起和睡前各做1次，直至手術。3）術中配合醫生傳遞各種物品，密切監測患者各項生命體征。4）術后至出院前以視頻、圖冊等形式指導患者及患者家屬進行盆底肌訓練，確保患者及患者家屬熟練掌握盆底肌訓練方法。5）患者出院前1天，護士取50 ℃左右溫水，手消毒后取醫用棉紗布（10 cm×15 cm）浸泡于溫水中，擰干棉紗布墊，置于患者膀胱部位（恥骨聯合上區）進行熱敷，5 min后再將棉紗布墊浸入溫水中，擰干后繼續熱敷5 min，每次20 min，每次熱敷于盆底肌訓練后進行。6）構建微信群，指導并監督患者進行盆底肌訓練、熱敷等；通過科普文章、視頻等途徑向患者介紹疾病相關知識，讓患者了解疾病治療的重要性。7）心理疏導及干預，護士應與患者積極溝通交流，耐心傾聽患者主訴，并鼓勵患者積極參與治療；通過采取針對性干預措施緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。8）定期隨訪，通過門診、電話隨訪等方式進行定期隨訪，干預時間為患者入院后第1天至出院后第90天。

1.5 觀察指標

1.5.1 圍術期手術指標 統計2組手術、下床活動及住院時間。

1.5.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分（VAS，0～10分）[7]評估2組干預前、干預1個月、3個月后的疼痛程度，VAS分值越高說明疼痛越嚴重。

1.5.3 膀胱功能 采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS，0～35分）[8]評估2組干預前、干預1個月、3個月后的膀胱功能，IPSS分值越高說明膀胱功能越差。

1.5.4 焦慮、抑郁情緒 分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，0～56分）[9]、漢密爾頓抑郁量自評表（HAMD，0～54分）[10]評估2組干預前、干預3個月后的焦慮、抑郁情緒，HAMA、HAMD分值越高說明焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.5.5 并發癥 記錄2組干預期間出現的勃起功能障礙、尿漏、尿失禁、切口感染等并發癥發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組比較采用t檢驗，多個時間點比較采用重復測量方差分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組下床活動及住院時間比較

見表1。

表1 2組下床活動及住院時間比較（±s，n=63）

表1 2組下床活動及住院時間比較（±s，n=63）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 下床活動時間/h 住院時間/d研究組 15.48±3.18# 11.17±1.55#對照組 22.54±3.56 13.60±1.76

2.2 2組治療前后疼痛程度比較

見表2。

表2 2組治療前后疼痛程度比較（±s，n=63） 分

表2 2組治療前后疼痛程度比較（±s，n=63） 分

注：與干預前比較，# P＜0.05；與干預1個月后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 干預前 干預1個月后 干預3個月后研究組 7.24±1.43 3.83±1.49#▲ 1.33±1.00#△▲對照組 7.70±1.40 5.10±1.24# 2.95±1.18#△

2.3 2組治療前后膀胱功能比較

見表3。

表3 2組治療后膀胱功能比較（±s，n=63） 分

表3 2組治療后膀胱功能比較（±s，n=63） 分

注：與干預前比較，# P＜0.05；與干預1個月后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 干預前 干預1個月后 干預3個月后研究組 23.78±5.89 9.21±2.54#▲ 4.33±0.51#△▲對照組 23.86±5.92 14.63±3.47# 7.38±0.81#△

2.4 2組治療前后HAMA與HAMD評分比較

見表4。

表4 2組治療前后HAMA與HAMD評分比較（±s，n=63） 分

表4 2組治療前后HAMA與HAMD評分比較（±s，n=63） 分

注：與干預前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 HAMA HAMD研究組 干預前 33.27±5.57 38.51±5.74干預3個月后 20.46±3.29#△ 20.19±3.49#△對照組 干預前 33.38±5.63 38.51±5.81干預3個月后 23.54±4.53# 25.35±3.63#

2.5 2組并發癥發生情況比較

見表5。

表5 2組并發癥發生情況比較（n=63） 例

3 討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術對患者體表及腹腔臟器造成的創傷較小，有利于減輕患者術后疼痛，改善預后[11]。常規干預由于缺乏整體性和針對性，常導致前列腺癌患者圍術期治療依從性較差，干預效果欠佳。給予前列腺癌患者局部熱敷、盆底肌訓練，通過對患者進行疾病相關知識宣教，讓患者充分了解疾病發生、發展及治療過程，可降低患者緊張情緒；進行結對式的互動不僅對前列腺癌患者完成訓練具有監督作用，還可對患者產生一定的心理疏導作用，有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒[12]。本研究結果顯示，研究組下床活動及住院時間較對照組縮短，且干預1個月、3個月后的VAS評分低于對照組，干預3個月后的HAMA、HAMD評分低于對照組，提示腹腔鏡下前列腺癌根治術聯合局部熱敷、盆底肌訓練可改善前列腺癌患者圍術期手術指標，并能減輕患者術后疼痛，改善焦慮、抑郁情緒。本研究結果還顯示，干預1個月、3個月后，研究組IPSS評分低于對照組，且干預期間的并發癥發生率與對照組比較差異不顯著，提示腹腔鏡下前列腺癌根治術聯合局部熱敷、盆底肌訓練可明顯改善前列腺癌患者膀胱功能，且安全性好，并未增加患者相關并發癥的發生。分析其原因可能為：腹腔鏡下前列腺癌根治術創傷小，解剖結構清晰，且手術視野開闊，可有效保護前列腺周圍神經血管，有助于避免膀胱損傷[13]；加之給予前列腺癌患者盆底肌訓練可逐步恢復患者膀胱原有容量，提高膀胱尿道結構支撐度，有助于提高尿道括約肌控尿能力，改善膀胱功能；且對患者進行局部熱敷，可擴張局部血管，改善血液循環，有效松弛膀胱平滑肌，緩解膀胱痙攣，避免術后并發癥發生[14]。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治術聯合局部熱敷、盆底肌訓練可明顯改善前列腺癌患者圍術期手術指標，并能減輕患者術后疼痛，改善膀胱功能及焦慮、抑郁情緒，安全性好。