中醫整脊加電針聯合康復訓練治療神經根型頸椎病

金春峰

（盤錦遼油寶石花醫院針灸推拿科，遼寧 盤錦 124010）

神經根型頸椎病在頸椎病中發病率較高，占頸椎病的15%～20%[1]。中醫學認為，神經根型頸椎病病機或虛或實或虛實夾雜，以痙證為實證，以痿證為虛證[2]，治療應以活血化瘀、補益氣血、調整陰陽為主，常采用針刺、推拿等治療方法，以達到緩解神經根壓迫的目的。但由于針刺不能改善頸椎的形態，故難以徹底根治[3]。電針與整脊聯合治療神經根型頸椎病，臨床取得了一定療效[4]。本研究應用電針整脊聯合康復訓練取得明顯療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月－2019年5月在盤錦遼油寶石花醫院就診的70例神經根型頸椎病患者，納入標準：1）符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中神經根型頸椎病診斷標準；2）年齡20～70歲；3）簽署知情同意書；4）經X線片檢查，頸椎曲度改變，多數骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，椎管出現狹窄，主訴有不同程度的頸部疼痛伴上肢放射性疼痛，臂叢神經牽拉實驗陽性，腱反射異常。排除妊娠期女性，肝腎功能不全，有精神類疾病，以及有明顯的骨質疏松或骨折者。其中男性39例，女性31例，年齡38～66歲，平均（45.3±3.8）歲，病程3～60個月，平均（37.5±10.3）個月。將患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各35例。觀察組，男19例，女16例，年齡38～66歲，平均（45.6±3.6）歲，病程4～60個月，平均（37.9±10.2）個月；對照組，男20例，女15例，年齡38～66歲，平均（45.0±4.0）歲，病程3～60個月，平均（37.1±10.4）個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予整脊加電針聯合康復訓練治療，10 d為1個療程。對照組予電針聯合康復訓練治療，10 d為1個療程。

1.2.1 整脊法 患者取端坐位，以左側為例，依據X光檢查及觸診定位病變椎體。術者立于患者左側后方，先用?、揉、按等推拿法松解頸肌，囑患者頭頸屈曲，左手拇指抵于患椎關節突關節處，右手撫于左側面部，將頭側屈、右旋，待扭力傳至術者左手拇指處時，右手輕輕閃動，即可聽到“咯”的一聲，表明復位成功[6]。

1.2.2 電針法 確定患者脊神經對應的夾脊穴及相鄰的夾脊穴，以風池、大椎、肩外俞、肩井作為配穴，根據患者病情選擇。常規消毒電針，患者俯臥位，快速進針，透皮后向上下關節突內側間隙緩慢進針，患者感覺麻木后稍提針，接經穴治療儀，設置疏密波，頻率5 Hz，2 mA，每日1次，每次20 min，拔針后消毒棉球按壓針孔，10次為1個療程。

1.2.3 康復訓練 抓捏頸部康復訓練，患者頭向前傾，右手掌心對準棘突，以把深層肌肉提起的力道抓捏頸部，持續20～40 s，然后換手同法。指導患者按頸椎前屈、后伸、左右側屈，低頭、仰頭轉頸的順序緩慢有力地做20次，然后站立雙手自然下垂，再抬起重疊胸前，向上高舉過頭分開，向上拔伸后放回體側，每日10次。

1.3 觀察指標

1）采用視覺模擬評分法（VAS）對2組治療前后疼痛感進行評價，分值越高，痛感越劇烈；2）采用頸椎功能評定量表（ASCS）對2組治療前后頸椎功能進行評價，分數越高，功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0對數據進行統計分析，率比較用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛感變化比較

見表1。

表1 2組治療前后疼痛感變化比較（±s，n=35） 分

表1 2組治療前后疼痛感變化比較（±s，n=35） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 治療前 治療后 隨診6個月觀察組 9.25±0.54 2.60±0.41# 1.86±0.38#對照組 9.18±0.62 5.17±0.39 2.44±0.42

2.2 2組治療前后頸椎功能比較

見表2。

表2 2組治療前后頸椎功能比較（±s，n=35） 分

表2 2組治療前后頸椎功能比較（±s，n=35） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 日常生活 體征檢查 臨床癥狀觀察組 治療前 2.48±0.81 8.42±1.52 3.68±1.62治療后 3.75±1.24#△ 10.95±2.48#△ 6.75±1.40#△對照組 治療前 2.93±1.10 8.37±1.55 3.74±1.55治療后 3.52±0.77# 9.37±2.26# 5.01±1.62#

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎間盤核突出，在患椎鉤椎關節處的骨贅伸入椎間孔內[6]，多見于中老年人，對患者的生活質量產生嚴重的不良影響。隨著社會老齡化進程的加快，人們工作、生活習慣的改變，神經根型頸椎病的發病率呈現上升趨勢，且發病年齡愈加年輕化[7]。患者受累神經根支配區域皮膚痛覺遲鈍或消失。西醫一般采取頸前路減壓植骨內固定手術治療，但效果不理想。中醫學將神經根型頸椎病歸屬于“痹”“痿”等范疇，認為致病機理在于元陰元陽虧虛，筋骨之患遷延，或外力致傷，精氣不復，筋脈勞損所致[8]。

傳統針刺治療神經根型頸椎病一般選擇風池、天柱等穴位[9]，但癥狀緩解較慢。電針法是將傳統針刺理論與現代醫學結合，通過針刺受累的頸夾脊穴，直接刺激神經根，結合電針的疏密波，連續有節奏的電針作用于頸部穴位與鄰近組織[10]，頸部肌肉對血管有節奏地擠壓、松弛，起到改善病灶周圍血液循環的作用，減少炎性物質對神經根的損害，降低神經應激功能。研究[11]表明電針可以通過調節大麻素受體CB1介導及多巴胺D2受體，抑制神經根將痛覺傳至大腦，起到鎮痛作用，提高機體痛閾。因此，電針具有鎮痛、消炎、解痙和麻醉的作用。研究[12]認為電針療程長，難以徹底根治頸椎病的癥狀。

整脊治療是利用力學原理，通過醫者的雙手對患者受傷部位特定穴位，采用推、拿、捏、按、揉、摩等手法，將力量集中于患處，對黏連組織進行剝離，對脊柱及周圍肌肉進行修復，調整小關節紊亂，擴大椎間孔間隙，達到疏經活絡、祛邪扶正、調和陰陽等功效[13]，調節患處的神經傳導功能，促進脊椎旋轉復位、頸椎恢復正常生理彎曲，糾正局部解剖結構異常，重建頸椎各結構間力的平衡狀態，使椎體關節與周圍肌群適應，解除頸椎神經根卡壓和肌肉、神經組織受到的牽拉，緩解患者不適癥狀[14-15]。

本研究中，經過VAS和ASCS的評價證實，使用整脊加電針聯合康復訓練治療的患者，在治療后和隨診6個月時的疼痛感更輕微，頸椎功能改善較使用電針聯合康復訓練者更好。

綜上所述，對神經根型頸椎病患者使用整脊加電針聯合康復訓練治療，標本兼治，具有協同作用，對頸椎功能改善更好，可減輕患者疼痛，療效迅速，值得臨床推廣。