十全大補湯聯合腸內營養支持對胃癌術后患者營養情況和免疫功能的影響

惠光耀，馬東波

（連云港市第一人民醫院臨床營養科，江蘇 連云港 222500）

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，發病率較高，胃癌根治手術可切除病灶而控制病情進展，療效顯著[1]。胃癌患者多伴有不同程度的營養不良，且胃癌術后患者由于手術創傷、術后禁食等，可能導致患者營養情況及免疫功能低下。腸內營養支持為臨床常用胃癌術后患者的治療方式，可改善患者營養情況，但對患者免疫功能的改善效果欠佳[2]。中醫認為，胃癌術后患者由于術中失氣失血，可致氣血兩虛，故治療應以補益氣血為主。十全大補湯為經典益氣補血方，含黃芪、熟地黃、人參、茯苓等，可溫補氣血、健脾行氣和中，但其結合腸內營養支持對胃癌術后患者的作用效果及機制尚未完全明確[3-4]。本研究旨在分析十全大補湯聯合腸內營養支持對胃癌術后患者營養情況和免疫功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例2017年3月－2020年6月于連云港市第一人民醫院就診的胃癌術后患者，均知情同意，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各100例。研究組，男54例，女46例；病變部位：胃底部60例，胃體、胃竇部40例；年齡32～67歲，平均（50.27±4.28）歲；根治手術方式：全胃切除45例，近端切除42例，遠端切除13例。對照組，男51例，女49例；病變部位：胃底部58例，胃體、胃竇部42例；年齡32～68歲，平均（50.30±4.21）歲；根治手術方式：全胃切除46例，近端切除43例，遠端切除11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1）西醫符合《胃癌診療規范（2018年版）》[5]中胃癌相關診斷，中醫辨證符合《惡性腫瘤中醫診療指南》[6]中氣血兩虛證者；2）符合胃癌手術指征，有明確的病灶，均行胃癌根治手術治療者；3）術前未進行放療或化療者；4）生命體征平穩，肝功能、腎功能、心電圖、血常規在正常范圍者；5）無腦轉移者。

1.3 排除標準

1）伴感染或組織創傷，免疫力低下或長期使用免疫抑制劑者；2）胃癌術后復發再次手術者；3）胃腸功能障礙者；4）伴其他類型惡性腫瘤者；5）過敏體質，對十全大補湯過敏或對腸內營養支持無法耐受者等。

1.4 方法

對照組予腸內營養支持，術前置胃空腸營養管，術中置入空腸營養管（吻合口下方輸出襻空腸30 cm以下處）；術后予以規范化治療（胃腸減壓、預防感染及調節水、電解質、酸堿平衡等）：術后首先予以腸外營養支持治療，術后第1天緩慢注入250 mL氯化鈉液，術后第2天緩慢勻速（30～50 mL·h-1）注入整蛋白型腸內營養制劑[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，4.187 kJ·mL-1]，初始劑量500 mL·d-1，根據患者耐受情況逐漸增量，2 d內過渡到1500 mL·d-1（100～ 120 mL·h-1），連續使用至術后第8天，逐步停用腸內營養支持，然后經口進食半流飲食。

研究組在對照組基礎上予十全大補湯（黃芪20 g，熟地黃、當歸、川芎各12 g，人參、肉桂、茯苓、白術、白芍各10 g，甘草6 g）進行治療，于術后第2天開始使用（滴注時間與整蛋白腸內營養制劑間隔1 h以上），加水煎煮后使用，每劑100 mL，100 mL·d-1（30～50 mL·h-1），連續使用至術后第8天，然后經口進食半流飲食，可進食半流飲食后改為口服十全大補湯。2組均治療至出院。

1.5 觀察指標

1.5.1 腸胃功能恢復時間 記錄2組術后首次排氣、排便及腸鳴音恢復時間。

1.5.2 營養指標 采集2組治療前后空腹靜脈血3 mL，3 500 r·min-1離心15 min，分離血清，以XS-1000i型全自動血液分析儀（希森美康有限公司）檢測2組血清血紅蛋白（Hb）水平；以BeckmanAU480型全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特）檢測2組血清轉鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）水平。

1.5.3 體液免疫功能指標 血清制備同1.5.2，以酶聯免疫吸附試驗檢測2組血清IgA、IgG、IgM水平，試劑盒由美國貝克曼庫爾特有限公司提供。

1.5.4 細胞免疫功能指標 血樣采集同1.5.2，以CytoFLEX流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測2組外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+值。

1.6 統計學方法

使用SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，以χ2檢驗進行比較；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腸胃功能恢復時間比較

見表1。

表1 2組腸胃功能恢復時間比較（±s，n=100） h

表1 2組腸胃功能恢復時間比較（±s，n=100） h

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 首次排氣 首次排便 腸鳴音恢復研究組 68.26±4.83# 76.04±4.34# 40.35±3.69#對照組 74.83±4.02 84.17±4.76 49.81±4.17

2.2 2組治療前后營養指標比較

見表2。

表2 2組治療前后營養指標比較（±s，n=100）g·L-1

表2 2組治療前后營養指標比較（±s，n=100）g·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 Hb TRF TP研究組 治療前110.38±7.52 1.68±0.93 58.98±3.78治療后 118.46±9.63#△ 2.20±1.01#△ 65.77±4.48#△對照組 治療前110.03±7.47 1.70±0.91 58.91±3.57治療后114.31±8.77# 1.94±0.37# 61.65±3.83#

2.3 2組治療前后體液免疫功能指標比較

見表3。

表3 2組治療前后體液免疫功能指標比較（±s，n=100） g·L-1

表3 2組治療前后體液免疫功能指標比較（±s，n=100） g·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 IgA IgG IgM研究組 治療前 2.16±0.26 11.28±2.33 1.37±0.34治療后 2.57±0.46#△ 16.58±3.81#△ 2.75±0.47#△對照組 治療前 2.18±0.30 11.23±2.31 1.35±0.33治療后 2.34±0.36# 14.16±3.47# 2.27±0.38#

2.4 2組治療前后細胞免疫功能指標比較

見表4。

表4 2組治療前后細胞免疫功能指標比較（±s，n=100）

表4 2組治療前后細胞免疫功能指標比較（±s，n=100）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 CD4+/% CD8+/% CD3+/% CD4+/CD8+研究組 治療前 28.18±3.73 34.51±3.93 52.77±3.21 0.87±0.10治療后 37.87±6.72#△ 23.74±2.10#△ 63.58±7.47#△ 1.25±0.59#△對照組 治療前 28.21±3.60 34.56±3.95 52.74±3.25 0.86±0.11治療后 32.68±5.89# 27.90±2.84# 58.16±6.19# 1.08±0.50#

3 討論

胃癌為高發惡性腫瘤之一，屬于慢性消耗性疾病，起病隱匿，目前臨床多以胃癌根治術為主的多學科綜合療法對胃癌患者進行治療，但手術切除容易增加分解代謝，使得患者出現不同程度的營養不良[7-8]。腸內營養支持可保護腸黏膜的結構和功能的完整、刺激胃癌術后患者內分泌激素和消化液的分泌等，減少腸道細菌易位和感染的發生，有助于改善腸黏膜缺血癥狀，提高患者營養情況，但單獨腸內營養支持往往可能由于導管損傷相關組織而導致療效欠佳[9]。

胃癌屬中醫“積癥”“反胃”“胃脘痛”等范疇，機體正氣虧虛為其主要病機。胃癌形成的重要條件包括氣滯、血瘀、痰阻、毒聚，《醫宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”，長期癌腫可耗傷正氣，使得脾虛失運、氣血生化無源，經手術治療后損傷氣血，可表現為氣血兩虛，易致四肢倦怠、心悸怔忡、氣短懶言、面色蒼白或萎黃等，故胃癌術后患者的治療原則為補益氣血[10-11]。十全大補湯中黃芪、茯苓、白術可補氣健脾滲濕；熟地黃可填精益髓、滋陰養血、養血益氣；當歸可潤腸通便、補血活血；川芎可活血行氣、理氣和胃；人參可大補元氣、復脈固脫、健脾養胃；肉桂可補火助陽、散寒止痛；白芍可安脾肺、固腠理、和血脈、收陰氣；甘草可補脾益氣、調和諸藥；全方共奏溫補氣血、扶正辟邪、健脾、行氣、和中、培元之效[12]。本研究結果顯示，研究組術后首次排氣、排便及腸鳴音恢復時間均短于對照組，說明使用十全大補湯后可有效促進胃癌術后患者腸胃功能恢復。

胃癌術后患者由于術后禁食、消化道創傷及手術麻醉等可導致機體能量消耗大，加重患者營養不良，容易導致患者出現術后免疫功能低下，使得Hb、TRF、TP等營養指標水平下降，同時導致機體體液、細胞免疫功能相關指標紊亂，不利于患者術后康復[13]。本研究結果顯示，治療后研究組血清Hb、TRF、TP、IgA、IgG、IgM及外周血 CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，而外周血CD8+水平低于對照組，提示使用十全大補湯后有效改善胃癌術后患者營養情況及免疫功能。研究[14-16]指出，十全大補湯中的人參皂苷有免疫調節作用，可發揮較好的抗炎、抗氧化作用，同時能夠調節T淋巴細胞水平，發揮一定的抗腫瘤作用；黃芪含黃芪多糖，可增強網狀內皮系統的吞噬功能，促進T淋巴細胞轉化，增強機體免疫力，提高細胞免疫功能，能夠發揮抑制或殺傷腫瘤細胞的作用；白術中含揮發油，可明顯抑制癌細胞增殖，進而有助于鞏固手術對胃癌患者的治療效果。劉博等[17]研究指出，十全大補湯可通過促進胃癌術后患者粒細胞集落刺激因子的生成，增強免疫力，改善其脾胃不適癥狀，進而改善患者的營養情況。

綜上所述，十全大補湯結合腸內營養支持可有效改善胃癌術后患者營養情況及免疫功能，縮短腸胃功能恢復時間。