救治先心患兒 助力脫貧攻堅(jiān)

云南省阜外心血管病醫(yī)院

云南省阜外心血管病醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院共同完成的《中國(guó)西部多民族兒童先心病篩查救治體系建立與推廣應(yīng)用》研究榮獲2021年度云南省衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

云南省阜外心血管病醫(yī)院是在國(guó)家衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，由云南省人民政府與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院合作共建的公立三級(jí)甲等心血管病專科醫(yī)院，是中國(guó)紅十字會(huì)冠名醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院、國(guó)家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心、云南省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心和云南省心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心。設(shè)計(jì)病床700張，現(xiàn)已開放504張，設(shè)有冠心病、高血壓、心律失常、成人心外、小兒心外、血管外科、內(nèi)科ICU、外科ICU、小兒ICU、急診、心力衰竭、心臟康復(fù)、肺血管病、介入導(dǎo)管室、心臟外科手術(shù)室、心臟超聲、心臟CT/MRI、核心臟病學(xué)、健康管理等臨床醫(yī)技科室28個(gè)，配備10個(gè)心血管介入導(dǎo)管室，10個(gè)百級(jí)層流心臟手術(shù)室、2個(gè)雜交手術(shù)室。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院長(zhǎng)期派駐60名醫(yī)護(hù)專家?guī)头鲠t(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、管理運(yùn)行，力求云阜外與北阜外在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理效率上同質(zhì)化。

圖1 云南省阜外心血管病醫(yī)院制定的篩查指導(dǎo)手冊(cè)及篩查隊(duì)深入邊疆開展先心病篩查

先天性心臟病是我國(guó)兒童最常見而嚴(yán)重的出生缺陷，每年新增患兒約20萬(wàn)，隨著二胎生育及高齡孕產(chǎn)婦增加，先心病患病率還有增高趨勢(shì)，未獲及時(shí)診斷和矯治的先心病患兒病死病殘率極高，是邊疆農(nóng)村居民因病致貧返窮重要原因之一。我國(guó)西部農(nóng)村自然環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、醫(yī)療技術(shù)落后，加之治療費(fèi)用高，先心病嚴(yán)重威脅人民健康。2013年以來(lái)，云南省阜外心血管病醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)在構(gòu)建西部多民族貧困地區(qū)兒童先心病大規(guī)模免費(fèi)篩查救治體系方面開展卓有成效的探索和推廣，主動(dòng)融入西部脫貧攻堅(jiān)偉大工程。

1 應(yīng)用“新技術(shù)、新模式、新指南、新標(biāo)準(zhǔn)”確保先心篩查準(zhǔn)確高效

項(xiàng)目組研發(fā)了基于人工智能的電子心音輔助診斷新技術(shù)、快速超聲篩查技術(shù)以及簡(jiǎn)易聽診器自我篩查技術(shù)，制定了標(biāo)準(zhǔn)化篩查指南——《社區(qū)兒童先天性心臟病篩查手冊(cè)》，完成了我國(guó)最大規(guī)模的先心病篩查，在西部8省、74縣共計(jì)篩查 356萬(wàn)人，發(fā)現(xiàn)需要治療的先心病患者5 000余名，需要嚴(yán)密隨訪的患者1萬(wàn)余名，首次揭示了兒童先心病社區(qū)存留率達(dá)1.26‰的嚴(yán)峻形勢(shì)，將先心病篩查平均耗時(shí)降低至3.75分鐘/人。

2 首創(chuàng)全超聲引導(dǎo)先心病介入矯治新方法

全超聲引導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管介入治療先心病不但使醫(yī)患免受輻射損傷，而且無(wú)須昂貴的大型影像設(shè)備，顯著降低對(duì)醫(yī)療資源的依賴，該技術(shù)已攻克房間隔缺損、卵圓孔未閉、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄等先天性心臟病，共取得9項(xiàng)國(guó)際首創(chuàng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)常見先心病的覆蓋。項(xiàng)目組通過2 400例臨床研究，證實(shí)了超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入技術(shù)安全、有效，編寫了世界首部超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入治療先天性心臟病的專著，制定了首個(gè)專家共識(shí)《單純超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)經(jīng)皮介入技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》。目前，該技術(shù)已進(jìn)入醫(yī)保體系，成為臨床常用技術(shù)，在西部地區(qū)40余家醫(yī)院應(yīng)用，成功救治8 000余例先心病患者。

圖2 全球首創(chuàng)全超聲引導(dǎo)一站式篩查和經(jīng)導(dǎo)管介入根治先心病

3 建立復(fù)雜危重先心病貧困患兒免費(fèi)救治體系

項(xiàng)目組通過建立“產(chǎn)前診斷、宮內(nèi)干預(yù)、產(chǎn)后治療”一體化的先心病救治模式，共為4 929名孕婦進(jìn)行胎兒心臟檢查，篩查出先心病胎兒2 166例并納入一體化管理模式。其次，項(xiàng)目組將影像技術(shù)、外科手術(shù)和介入技術(shù)相結(jié)合，建立多學(xué)科聯(lián)合救治體系，提高了復(fù)雜重癥先心病救治成功率。目前已成功救治≤6個(gè)月或≤6公斤的低齡低體重復(fù)雜重癥先心病患兒251例，治療成功率高達(dá)98%，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，提高了云南省及西部地區(qū)復(fù)雜、重癥先心病救治能力，實(shí)現(xiàn)了“復(fù)雜重癥先心病不出省”。第三，項(xiàng)目組建立了包括既往患友、慈善家、企業(yè)的新型慈善救助模式，通過“以心換心”的方式，累計(jì)籌集慈善資金6 704余萬(wàn)元，成功救治4 721名貧困先心病患兒，大幅降低先心病存量，避免了“因病致貧、因病返貧”，有力地服務(wù)了國(guó)家“健康扶貧”戰(zhàn)略。

圖3 外科手術(shù)矯治復(fù)雜先心病及術(shù)后先心病患兒被嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

4 創(chuàng)立先心病篩查診療人才培訓(xùn)體系

項(xiàng)目組依托云南省阜外心血管病醫(yī)院建立技術(shù)培訓(xùn)基地，開展“云南省基層心血管衛(wèi)生人才能力提升項(xiàng)目”“云南省基層人才對(duì)口培養(yǎng)全脫產(chǎn)研修班”等31個(gè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，舉辦專題培訓(xùn)班377次，對(duì)來(lái)自云南、貴州、廣西等地的996名基層醫(yī)生以及來(lái)自印度、柬埔寨、老撾、緬甸、尼泊爾等國(guó)家的20余名醫(yī)生進(jìn)行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的診療技術(shù)培訓(xùn)及先心病篩查體系培訓(xùn)，顯著提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先心病診斷、救治能力，為基層打造了一支“不走的篩查隊(duì)”。針對(duì)西部地區(qū)居民點(diǎn)分散、交通相對(duì)不便的特點(diǎn)，項(xiàng)目組利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與400余家醫(yī)院建立起遠(yuǎn)程會(huì)診及教學(xué)平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)授課、手術(shù)直播、遠(yuǎn)程會(huì)診、實(shí)時(shí)手術(shù)等方式全天候地幫助基層醫(yī)院提高業(yè)務(wù)能力，使偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能及時(shí)享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5 積極開展跨境醫(yī)療，主動(dòng)服務(wù)“一帶一路”倡議

項(xiàng)目組構(gòu)建了具有中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)和方法的先心病篩查及救治體系，在柬埔寨、緬甸及尼泊爾開展先心病篩查工作，共計(jì)篩查51 243名兒童，跨境轉(zhuǎn)診111名復(fù)雜患兒到云南省阜外心血管病醫(yī)院接受治療。項(xiàng)目組培訓(xùn)了20余名來(lái)自印度、柬埔寨、老撾、緬甸、尼泊爾等國(guó)家的醫(yī)生，他們回國(guó)后采用中國(guó)方案幫助大量患者。項(xiàng)目組成員多次陪同黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人出訪，圓滿完成重大醫(yī)療外交任務(wù)，用中國(guó)技術(shù)及中國(guó)方案在“一帶一路”建設(shè)中發(fā)揮了促進(jìn)民心相通的重要作用。

該項(xiàng)目研究歷時(shí)8年，構(gòu)建了以云南為中心、輻射西部和周邊國(guó)家的先心病篩查救治體系，救治1萬(wàn)余例先心病患者，預(yù)計(jì)提升健康生存壽命22.1年（DALY），完成世界首創(chuàng)技術(shù)4項(xiàng)，西南地區(qū)首例技術(shù)8項(xiàng)，云南省首例技術(shù)18項(xiàng)，獲得專利19項(xiàng)，發(fā)表論文97篇（SCI收錄33篇），出版專著6部。通過創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，破解西部先心病防治的諸多難題，不但形成了中國(guó)原創(chuàng)的技術(shù)體系，救治大量患兒，還服務(wù)國(guó)家“強(qiáng)基層保基本”“健康扶貧”及“一帶一路”等重大戰(zhàn)略，是科技創(chuàng)新助力脫貧攻堅(jiān)的成功范例。

圖4 云南省阜外心血管病先心病篩查隊(duì)在柬埔寨開展先心病篩查