噻托溴銨聯合福莫特羅布地奈德治療哮喘慢阻肺重疊綜合征的療效評價

段紅梅

云南省普洱市思茅區人民醫院，云南 思茅 665000

哮喘慢阻肺重疊綜合征主要是患者在原有的支氣管哮喘病史基礎上，肺功能不斷降低，出現慢性阻塞性肺疾病，兩種疾病重疊在一起，該種現象在臨床較為常見，患者主要表現為呼吸困難與胸悶氣喘，多發于老年人[1]。該病的發病機制尚未明確，對其治療以降低肺部感染、提高機體免疫力為主，通過靜脈使用茶堿類藥物與糖皮質激素，并且給予積極的抗炎平喘治療可保護患者肺功能，避免出現呼吸衰竭[2]。臨床采用的噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，具有特異選擇性特點，可有效擴張支氣管，布地奈德屬于糖皮質激素，具有較好的局部抗炎效果[3]。本次研究對哮喘慢阻肺重疊綜合征采用噻托溴銨聯合福莫特羅布地奈德治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文將2019年2月-2020年2月收治的哮喘慢阻肺重疊綜合征患者90例進行觀察，隨機分組之后觀察組45例，男25，女20；歲數最小50歲，最大81歲，均值(65.65±4.35)歲；病程最短3年，最長18年，均值(10.53±0.47)年。對照組45例，男24，女21；歲數最小51歲，最大82歲，均值(66.75±4.25)歲；病程最短4年，最長19年，均值(11.45±0.55)年。兩組患者基本資料之間無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組以噻托溴銨作為治療藥物 患者吸入噻托溴銨(國藥準字H20060454；正大天晴藥業集團股份有限公司生產；規格18μg*10s)，1粒/次，1次/d，共治療2個月。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上給予福莫特羅布地奈德 患者吸入噻托溴銨的基礎上給予福莫特羅布地奈德(國藥準字H20140458；AstraZenecaAB生產；規格60吸(160μg:4.5μg))，1～2吸/次，2次/d，共治療2個月。

1.3觀察指標 對用藥后有效率、用藥前后肺功能指標、ACT評分、CAT評分。采用ACT評分評定哮喘癥狀，CAT評分評定慢性阻塞性肺疾病癥狀，評分越低表示癥狀越輕微。用藥后有效率中患者癥狀消失，肺功能明顯改善為顯效；癥狀逐漸好轉，肺功能有所改善為有效。

1.4統計學方法 分析研究數據的軟件為SPSS22.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗；計數資料的檢驗方式為χ2檢驗。數據之間存在差異以P<0.05表示。

2 結 果

2.1用藥后有效率 兩組之間用藥后的有效率相比，觀察組較對照組高，P<0.05。詳見表1：

表1 用藥后有效率[n(%)]

2.2用藥前后肺功能指標 用藥前肺功能指標相比，兩組之間無顯著差異，P>0.05；用藥后肺功能指標相比，觀察組較對照組高，P<0.05。詳見表2：

表2 用藥前后肺功能指標

3 討 論

哮喘慢阻肺重疊綜合征的發病機制相對復雜，其發生多與肺功能下降及臨床癥狀惡化有關，氧化應激反應導致的脂質過氧化損傷異常會導致抗氧化或者氧化失衡，超氧化物歧化酶與血清丙二醛均可反映患者體內的氧化與抗氧化過程，可將其作為脂質過氧化損傷程度的評估指標。臨床認為對哮喘慢阻肺重疊綜合征的治療應該以恢復抗氧化酶活性、減輕氣道氧自由基損傷及降低脂質過氧化為主。

噻托溴銨是具有選擇特異性的抗膽堿類藥物，具有與毒蕈堿受體亞型M1～M5相似的親和力，對平滑肌M3受體具有抑制作用，有助于擴張支氣管。患者初次用藥半小時之內肺功能指標明顯提高，并在1周內達到穩態，患者用藥之后并不會出現耐藥性，并且能夠一直處于支氣管擴張狀態，通過控制PEFR來改善患者呼吸困難癥狀。福莫特羅布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，局部抗炎作用非常明顯，可使得平滑肌細胞不斷增強，有助于維持溶酶體膜與內皮細胞的穩定性，使得抑制免疫反應與抗體合成不斷降低，還可降低過敏活性介質的活性，減少其釋放，對支氣管收縮物質的合成與釋放具有較好的抑制效果，且用藥后患者平滑肌收縮反應得以減輕，對肺功能改善效果較好。

綜上所述，采用噻托溴銨治療哮喘慢阻肺重疊綜合征的基礎上聯合福莫特羅布地奈德可提高療效，改善患者肺功能與哮喘癥狀，降低不良反應發生率。