老年髖關節置換術中椎管內麻醉與全身麻醉的臨床效果分析

辛萬坤

吉林省松原市中醫院,吉林 松原 138001

老年群體與年輕人在共病性、多藥性、藥代動力學和藥物不良反應(ADR)方面有所不同；其次，由于各項身體機能減弱，因此，在術中麻醉時，老年群體對藥物吸收率、自身排泄功能降低，因此容易導致不良反應率增加、麻醉效果不佳的情況出現，不利于手術的有效進行[1～3]。基于此，為了分析全身麻醉與椎管內麻醉在THA老年患者中的應用價值，筆者應用臨床對照試驗，論述如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料 抽取80例本院行THA治療的老年人患者，隨機分為對照、觀察組。其中對照組年齡為60～90歲，平均為(79.14±5.13)歲，病程為1～11年，平均(6.21±5.10)年，其中男、女比例是24:26；觀察組年齡為61～92歲，平均為(80.32±5.20)歲，病程為2～13年，平均(6.33±3.31)年，男、女比例是26:24。基線資料對比顯示，P>0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標準 (1)無過敏或藥物禁忌癥；(2)意識清晰，可進行有效溝通，能主訴病情，依從性較好；(3)接受手術前明確無相關麻醉藥物過敏史：(3)美國麻醉師協會(ASA)分類2級以上；(4)符合手術指征。

1.2.1排除標準 (1)患者對手術過程中的麻醉劑過敏或存在禁忌癥；(2)依從性差；(3)意識不清、溝通障礙、智力低下或存在精神疾病史者；(4)凝血功能障礙者；(5)存在阿片類藥物依賴癥或經常使用阿片類藥物：(6)嚴重全身疾病或不受控制的輕度系統疾病。

1.2方法 兩組術前禁食8h。THA術前30min需肌注5～10mg地西泮。對照組采取全身麻醉，建立靜脈通路并行面罩吸氧，靜脈注射依托咪酯(0.4mg/kg)、順式阿曲庫銨(1.5mg/kg)以及咪達唑侖5μg，氣管插管后，依據患者體重泵注適量丙泊酚、舒芬太尼；

觀察組行椎管內麻醉：穿刺部位取脊椎L2～3處，導管置入后注射鹽酸羅派卡因2mL，麻醉平面保持T11，術中依據患者體重以及手術狀況調整劑量。

1.3觀察指標 分析兩組的VAS評分、滿意度分值、不良反應發生率(惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等)。采取VAS視覺模擬量表評估患者術后的疼痛感，分值范圍是0～10分，分值與疼痛程度成正比；滿意度量表采取本院研發的術中麻醉滿意程度評分量表，分值范圍0～100分，分值與滿意程度成正比。

1.4統計學方法 采取Epidata標準軟件錄入并核對試驗數據，統計學分析、檢驗使用SPSS 22.0標準系統。設定本次數據均呈現正態分布，計量資料表示為均值和標準差，行獨立T值檢驗；計數資料表示為概率或百分比，行卡方檢驗，統計學顯著性結局顯示為P<0.05。

2 結 果

2.1兩組VAS評分對比：如表1。

表1 兩組VAS評分對比

2.2兩組滿意度分值對比 干預前，對照、觀察組的滿意度分值分別是(70.19±8.24)分、(71.23±7.34)分，P>0.05(T=0.3987)；干預后，對照、觀察組的滿意度分值分別是(77.20±10.11)分、(89.40±9.80)分，P<0.05(T=11.2201)。

2.3兩組不良反應發生率 對照、觀察組的不良反應發生率分別是10.00%、30.00%，P<0.05(χ2=11.8118)。

3 討 論

THA是臨床常見的手術，手術過程長且痛苦，研究報告顯示，全麻與椎管內麻醉在術中總失血量、DVT(深靜脈血栓)發生率方面沒有顯著差異，但椎管內麻醉可減少術后惡心、皮膚瘙癢的發生以及降低住院時間，進一步降低醫院相關費用，促進患者快速恢復。總的來說，椎管內麻醉的優勢在于可避免呼吸道抑制、減少圍手術期失血、降低DVT形成的風險，然而，對于血流動力學不穩定的患者建議使用全身麻醉。

本次試驗結果顯示，術后，相比于對照組，觀察組各時間段VAS評分均更低，P<0.05；干預后，觀察組的滿意度分值更高，P<0.05(T=11.2201)；對照、觀察組的不良反應發生率分別是10.00%、30.00%，P<0.05(χ2=11.8118)，充分顯示THA術中采取椎管內麻醉的有效性。

綜上所述，THA老年患者采取椎管內麻醉的應用價值顯著，患者疼痛程度更低，有利于術后康復，值得推廣