關節鏡下復位不可吸收縫線固定治療小兒脛骨髁間棘撕脫性骨折的療效

高強 韓毅 王巖民

新疆維吾爾自治區兒童醫院,新疆 烏魯木齊 830054

脛骨髁間棘撕脫性骨折為臨床常見疾病，屬于骨科疾病，以小兒為高發人群，早期可靠固定與手術復位可預防繼發性關節退變、半月板損傷，促進恢復[1]。脛骨髁間棘撕脫性骨折傳統治療方式為開放性手術復位內固定，具有較大創傷，對膝關節功能產生影響。當前，我國醫療技術發展迅猛，微創技術應用成熟，關節鏡下復位固定廣泛應用于臨床，取得顯著效果。本文將以10例患兒為對象進行研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取小兒脛骨髁間棘撕脫性骨折者進行研究，共10例，研究時間為2019年10月-2020年10月。所有患兒中，7例男患兒，3例女患兒；年齡是7～13歲，年齡平均值是(11.09±2.33)歲；在致病原因中，有4例患者是因自行車跌倒受傷，有3例患者是因運動損傷受傷，有2例患者是因交通傷受傷，1例患者是因其他傷；Meyers-McKeever分型如下：6例II型，4例III型 。

1.2入選標準 納入標準：①資料齊全，在入院后實施影像學診斷，確診疾病；②新鮮骨折，骨折時間<7d；③凝血功能正常。排除標準：①無需手術治療者；②合并心腦血管疾病；③脛骨平臺陳舊性骨折者。

1.3方法 所有患兒均實施關節鏡下復位Ethibond不可吸收MB66縫線固定治療：實施全身麻醉，取空氣止血帶安裝在下肢，保持仰臥位體位，髕骨外下、內下切口入路，關節中纖維粘連束帶、凝血清理，檢查關節情況，對合影損傷進行處理。將ACL脛骨止點髁間棘撕脫骨折顯露，使用半月板刀對纖維束帶、血凝塊清理，使用打磨器對骨床修整，取中彎血管鉗、探鉤實施復位。脛骨結節內側1.5cm處左右作一切口，在ACL脛骨隧道定位器的引導作用下，采用45-50°角，取克氏針(2.4mm)鉆入谷隧道，使用細鋼絲將Ethibond不可吸收MB66縫線帶入，在骨塊后繞過，脛骨結節內側隧道口打結。隊友較小撕脫骨塊者，在骨塊兩側邊緣旁脛骨平臺打結，縫線收緊。對膝關節進行活動，實施抽屜試驗，觀察固定情況，在固定好后，對關節腔沖洗，并縫合傷口。在術后使用可調節支具或石膏托進行固定，實施被動屈伸關節訓練，定期復查。

1.4評價指標 對比治療前后膝關節功能評分、屈膝角度、疼痛程度，隨后評估患者的治療效果。

膝關節功能：于干預前、干預后(隨訪3個月時)，使用膝關節功能量表(Lysholm)[3]對兩組膝關節功能進行評估，滿分100分，分數越高膝關節功能越好；

屈膝角度：在治療前后分別記錄患肢的屈膝角度，進行對比分析。

疼痛程度：使用VAS量表進行評估，共0～10分，其中分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.5統計學方法 使用SPSS23.0軟件分析本研究數據，計量資料使用T檢驗，±表示；計數資料使用χ2檢驗，采用%表示，差異P<0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1治療效果比較 術后半年膝關節功能評分優于術前，P<0.05。術后半年屈膝角度均優于術前，P<0.05。術后半年疼痛評分優于術前，P<0.05。所有患者骨折平均愈合時間是(2.87±0.23)月，未出現并發癥。見表1。

表1 治療效果比較

3 討 論

脛骨髁間棘撕脫性骨折為臨床常見骨科疾病，常見的是ACL止點附帶小片軟骨與骨質撕脫性骨折，交叉韌帶撕脫性骨折發病率較低[2]。研究指出，脛骨髁間棘撕脫性骨折在發病后需早期實施復位與固定治療，保護膝關節功能，并預防并發癥。當前，關節鏡微創技術發展迅猛，廣泛應用于兒童脛骨髁間棘撕脫性骨折治療中，關節鏡下手術損傷小，對關節干擾較小，并發癥少，有助于術后恢復。骨折塊固定方法較多，如可吸收縫線、克氏針、鋼絲、空心釘等，均具有各自的優點與缺點。很多學者在治療脛骨髁間棘撕脫性骨折時應用鋼絲固定，牢固性良好，但極易將骨塊、韌帶隔斷[3]。骨折塊應用空心釘固定，操作簡單，固定牢靠，縮短手術時間，但常用于大骨折塊患者的治療中。本次研究中，脛骨髁間棘撕脫性骨折患兒應用關節鏡下復位Ethibond不可吸收MB66縫線固定治療，結果可見，術后半年膝關節功能評分、屈膝角度均優于術前，P<0.05，差異有統計學意義。術后半年疼痛評分優于術前，P<0.05，差異有統計學意義。所有患者骨折平均愈合時間是(2.87±0.23)月，未出現并發癥。Ethibond不可吸收MB66縫線為不可吸收聚酯類風險，由多股編織而成，強度高，前提柔軟，在表面有涂層，組織拖拽力低，光滑，容易打結，體內可維持高強度，操作方便，無延展性，改材料為人工合成品，組織反映低，無活性，固定可靠[4]。

綜上所述， 小兒脛骨髁間棘撕脫性骨折應用關節鏡下復位Ethibond不可吸收MB66縫線固定治療，有效改善膝關節功能，緩解臨床癥狀，治療時間少，并發癥少，促進患者康復，值得臨床推廣。