論外科胃腸減壓患者的護(hù)理策略

王雪

赤峰市腫瘤醫(yī)院( 赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院),內(nèi)蒙古 赤峰 024000

胃腸減壓在臨床上十分常見(jiàn)，雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種新型治療技術(shù)層出不窮，但該方法仍舊時(shí)臨床一項(xiàng)重要的治療手段。胃腸減壓通過(guò)將胃管從患者鼻腔插入胃內(nèi)對(duì)胃腸液進(jìn)行引流，有效緩解胃腸道壓力，減輕胃腸肌肉的壓力，促進(jìn)胃組織功能恢復(fù)正常[1]。本文的研究?jī)?nèi)容為外科胃腸減壓患者的護(hù)理策略。結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 在這項(xiàng)研究中，我院選擇了200名外科胃腸減壓患者，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。在100例對(duì)照組中，男女比例為4：6，平均年齡為(46.9±6.4)歲。 研究組中100名患者的男女比例為5：5，平均年齡為(44.4±8.1)歲。兩組患者的年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2護(hù)理措施 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施置管護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1心理護(hù)理 因?yàn)橹霉苄栌脧幕颊弑乔徊迦牍苈罚颊叩哪褪苄暂^差，會(huì)出現(xiàn)較大的精神壓力，所以需要在胃腸減壓全程開(kāi)展心理護(hù)理，以保證胃腸減壓的操作成功率和管路留置時(shí)間。在插管告知患者插管是為了救命，且不會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，為患者介紹護(hù)理人員的工作年資，告知其護(hù)理人員有豐富的置管經(jīng)驗(yàn)，保證患者信任護(hù)理人員，能主動(dòng)配合置管。

1.2.2胃管的選擇 所選擇的胃管型號(hào)和材質(zhì)會(huì)直接影響到胃腸減壓的效果。在治療期間首選標(biāo)有刻度的無(wú)菌硅膠胃管，具體型號(hào)需要根據(jù)患者的年齡和體格等具體指標(biāo)決定。例如20號(hào)胃管多用于胃穿孔、腸梗阻等患者；18號(hào)胃管多用于已行禁止或胃腸道準(zhǔn)備的手術(shù)患者等[2]。

1.2.3留置胃管 插管前檢查管路是否通暢，對(duì)管身進(jìn)行石蠟油的充分潤(rùn)滑，插管時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嚴(yán)重嘔吐等癥狀時(shí)，需要暫停插管，教會(huì)患者通過(guò)深呼吸緩解不適感。如患者咽喉對(duì)刺激極為敏感，需要使用1%丁卡因噴灑咽喉，使其敏感性降低后再插管。如果插管深度為理論上的45-55cm，難以取得滿意的胃腸減壓效果，所以在實(shí)際插管時(shí)，深度可以適當(dāng)加深5-10cm，期間根據(jù)引流的效果隨時(shí)調(diào)整。順利插管后使用膠布對(duì)管路進(jìn)行固定，以免活動(dòng)導(dǎo)致管路脫出。如患者在插管后仍有惡心嘔吐感，可以指導(dǎo)患者通過(guò)張口深呼吸進(jìn)行緩解。

1.2.4置管后的護(hù)理 (1)插管成功后妥善固定管路，胃管連接一次性負(fù)壓引流器，保證引流器無(wú)漏氣，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，勤巡視病房，確定有無(wú)膠布的松動(dòng)，一旦沾濕或脫落，需要及時(shí)更換，以免管路移位或脫出。(2)保持有效引流，定期檢查胃管有無(wú)折疊或堵塞，必要時(shí)定期沖洗胃管，以保證管路通暢。一旦患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)，可能是管理被堵塞，需要及時(shí)查明原因并調(diào)節(jié)胃管，改善患者不適，必要時(shí)降低拔出管路進(jìn)行更換。(3)對(duì)于胃空腸吻合術(shù)后患者，因?yàn)楣苈凡迦胼^深，所以出現(xiàn)難以有效進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，可以向管內(nèi)注射15ml左右無(wú)菌鹽水，以免抽吸胃液時(shí)胃管側(cè)孔被腸粘膜堵塞，胃液難以正常引流；(4)密切觀察并記錄24h引流液總量，正常胃液為無(wú)色透明狀，量大約2000ml/d，手術(shù)后患者胃液呈紅色或暗紅色，膽結(jié)石患者呈草綠色，腸梗阻漢子呈淡黃色，所以在引流期間可以根據(jù)胃液的性狀判斷患者出現(xiàn)了什么癥狀，并及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。密切建筑患者的血壓和脈搏指標(biāo)，積極預(yù)防患者休克[3]。(5)及時(shí)傾倒負(fù)壓引流器內(nèi)的引流液，以免因?yàn)轶w液較多，重量較重，將胃管拽出。如為食道癌術(shù)后患者，需要在術(shù)后使用醫(yī)用繃帶將留置管路一端固定在患者頸部，一端在負(fù)壓引流器打結(jié)固定，以有效緩解患者術(shù)后疼痛或管路脫出。(6)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每天早晚為患者口腔護(hù)理1次，以免患者并發(fā)口腔感染或呼吸道感染，可以通過(guò)霧化濕潤(rùn)口腔，保持呼吸道通暢。部分患者在病情許可的情況下可以在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下適量飲水，以免發(fā)生口咽感染，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保證胃腸減壓的效果。(7)拔管護(hù)理：拔管前與患者做好溝通交流，保證患者完全配合。將胃管外露部分折疊捏緊，緩慢往外拉，同時(shí)使用紗布擦拭胃管，到口咽處時(shí)快速拔出，以減少對(duì)這一部位的刺激，預(yù)防患者誤吸。清理患者口鼻和面部。在拔管時(shí)如果遇到阻力，禁止強(qiáng)力往外拔。需要找出原因后對(duì)癥處理，以免對(duì)患者食管黏膜造成損傷。此后遵醫(yī)囑進(jìn)食即可[4]。

1.3觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 通過(guò)為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，囑其進(jìn)行不記名填寫，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度情況。統(tǒng)計(jì)患者一次性插管成功的幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者在護(hù)理滿意度及一次插管成功率上的比較,具體見(jiàn)表1.

表1 兩組護(hù)理滿意度及一次插管成功率比較(n，%)

3 討 論

胃腸減壓是外科護(hù)理重要的操作之一，要求護(hù)理人員對(duì)消化道局部的解剖結(jié)構(gòu)足夠熟悉，對(duì)置管手法足夠熟悉和熟練，保證可以一次插管成功，以減少患者需要承受的痛苦。只有保證減壓通暢，才能保證外科腹部手術(shù)取得成功。置管期間需要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即對(duì)癥處理。

綜上所述：對(duì)外科胃腸減壓患者實(shí)施置管護(hù)理有助于提升置管成功率，提升患者在治療期間的滿意程度。