腎衰患者應用連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療的臨床效果

岳奕 葉南

第九六四醫院,吉林 長春 130062

急性晚期腎衰情況嚴重，代謝異常，血液環流學和動力學的變化等不同嚴重程度，對腎病患者的健康預后很不利。這些患者面臨死亡的可能風險進一步大大增加。[1]臨床上治愈的困難，治療的時間很長，嚴重影響了患者生存的質量，加重病人家庭負擔[2]。本文對28例急性腎衰病患者進行了研究，重點對28例腎衰病患者進行了連續性的腎臟代替治療和間歇性血透治療的效果，供臨床上有效參照。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 從2018年4月-2019年4月，共收集了28例重癥急性腎衰患者的病例。將嚴重感染、腦器質性疾病、免疫系統疾病及近期使用細胞毒藥、激素等排除在外。橫紋肌溶解綜合征是近年來引起急性腎衰竭的常見原因，常因過量運動、肌肉損傷、缺血等原因引起，常見肌肉疼痛、壓痛、乏力、少尿等癥狀，肌紅蛋白對于腎臟的直接損傷是導致急性腎衰竭的最直接原因。盡早應用連續性腎臟替代治療，可能完全治愈這類病例。因此類病例較少，本次研究排除了這類病人。隨機分為研究組及對照組，其中研究組中有男性觀察者7名，女性觀察者7人，年齡在27～81歲之間，平均年齡(46.5±5.9)歲;常規組中男性觀察對象6例,女性觀察對象8例,年齡28～82歲,平均(46.6±5.8)歲。臨床基本數據差異p平均值>0.05，均衡合理，可通過分組討論進行深入探討。

1.2方法 常規組采用間歇性血液透析療法，每分鐘血液透析的血流量在200～300ml/min之間，每周3次透析，每次4h左右，低分子肝素抗凝治療。

研究小組接受了連續腎臟的替代療法，圍繞病人的具體情況，對電解質酸堿水平合理調整，每小時的補液量可控制在3L以下，低分子肝素抗凝。治療60h。如病情較重，可延長應用連續性腎臟替代治療的時間。

兩組患者均每半小時，檢測病人的心率，血壓和呼吸情況。

1.3觀察指標 比較了兩組患者治療前后內生肌酐、血外生肌酐和尿素氮的綜合檢測結果水平，測定兩組血肌酐和內生肌酐，同時對兩組患者一年的生存率情況進行對比觀察。

2 結 果

2.1對兩組前后的血肌酐、內生肌酐，尿素氮水平進行定量比較 研究小組與常規組治療前的內生肌酐，血肌酐和尿素氮的比較沒有明顯差異(p>0.05)。治療后的兩組均有改善，并且研究小組內生肌酐與常規組相比較高，血肌酐和BUN比常規組低，組間差別顯著(p<0.05)。詳情請參閱表1。

小組時間內生肌酐(umol/L)血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)研究組治療前8.2±1.6840.5±223.139.1±9.8(14例)治療后25.1±7.5*#410.9±123.2*#20.1±4.2*#常規組治療前8.2±1.7840.6±222.839.2±9.9(14例)治療后15.4±7.2*443.6±101.3*28.7±4.4*

2.2比較兩組1年存活率 研究組1年存活率82.86%(29/35)；常規組1年存活率62.86%(22/35)，組間差異顯著(χ2=6.199，P<0.05)。

3 討 論

隨著現代醫學水平的提高，腎功能衰竭病人的存活率進一步上升，但對于急性腎功能衰竭病人來說，死亡率卻一直很高。間接血透治療，效果尚可觀察，但在延長病人生存周期和縮短患者病程時，效果較差。臨床試驗還發現，間歇性血透治療急性腎功能衰竭的重癥，死亡可達到45%，而連續腎功能替代治療僅占27%。說明連續血液透析替代治療效果較好。間歇性血透治療可消除水、溶質，引起低血壓，進而損害臟器。作為治療急慢性腎功能衰竭的主要方法血液透析發展于上世紀六十年代。近年來血透技術急速發展，積累相當寶貴的治療經驗。患者的生存治療以及生存年限得到了有效改善。連續透析療法廣泛采用后，脫水出血反應緩慢，可穩定提高重癥慢性腎衰患者病人的腎血流量，以免病人出現急性腎小管缺血、血壓過低等不良癥狀，進一步提高慢性腎衰重癥病人的長期生存率。

本文結果提示針對腎臟連續透析替代治療效果有利于有效延長急性嚴重腎衰的晚期重癥患者生存周期。總之，連續血液透析療法值得在我國臨床應用上更為廣泛推廣。