聊聊治療房顫的方法

游璐

（涼山州彝族自治州疾病預防控制中心，四川 涼山，615000）

房顫全稱是心房顫動，屬于心率失常的類型之一，帶有持續(xù)性的特點，該疾病的發(fā)病率與年齡的增長呈正相關關系。患有房顫的患者心率較快且不規(guī)律，最高時可達150次以上，與正常人相比快很多，而且?guī)в酗@著的不規(guī)律性特點，心房收縮功能喪失。長時期的房顫會引發(fā)動脈血栓、心功能不全，甚至導致腦卒中這樣的嚴重并發(fā)癥，對患者的生命質量帶來較大的威脅，增加了家庭的醫(yī)療負擔。那么，得了房顫能不能治愈呢？

一、房顫的危害性有哪些？

正常人的心臟在跳動時是咚噠咚噠這樣一下一下有規(guī)律性的跳動。房顫是不規(guī)律的，時快時慢地跳動，跳動節(jié)奏亂。該病極易復發(fā)，具有較大的根治難度。在一定程度上分析房顫可以將其認為是心臟系統(tǒng)老化的一種表現(xiàn)，根據(jù)相關統(tǒng)計，80歲以上老年群體的患有房顫的幾率高達30%。房顫在初次發(fā)作時多為陣發(fā)性，患者可能有短暫的心悸、心慌等不適感，極易被忽視，加之較多的人對房顫未建立全面的認知，由此對其危害掌握的程度也不深，使得在房顫發(fā)作時，不能及時去醫(yī)院診斷治療。那么，房顫的危害性有哪些呢？

第一，形成血栓。因房顫導致心臟的跳動紊亂會影響到血液的正常流動，在心臟內會產(chǎn)生小的血栓，一旦發(fā)生血栓脫落就會對血管帶來阻塞的影響，對應到阻塞的血管部位就會造成相應的臟器損害。

第二，病死率上升。未合并其他心血管疾病時，房顫可使得病死率上升至1倍，合并心衰等心血管疾病時，房顫病死率可上升至未患有房顫群體的1.8-2.2倍。

第三，引發(fā)心臟擴大和心力衰竭。房顫發(fā)作可通過系列的復雜病理學改變對心臟帶來相應的適應性改變，這些改變如果未能及時終止，則會導致心臟像“吹氣球”一樣增大，最后發(fā)展為心力衰竭。而心臟擴大和心力衰竭又會加重房顫的進展，兩者相互作用形成一個惡性循環(huán)。

第四，干擾正常的生活。房顫患者中尤其是陣發(fā)性快速心室率的患者會有頭暈、心悸、氣短等表現(xiàn)，身體的不舒服會帶來生活方面的不利影響，在心功能較差的情況下，日常生活存在困難。部分房顫患者的癥狀加重時，會有暈厥、乏力和呼吸困難等表現(xiàn)，對于潛在心功能不全的患者則會引起急性肺水腫。

其實房顫本身對生命并不構成為威脅，有的患者甚至無癥狀。強調不能忽視房顫，是因為房顫會誘發(fā)腦梗塞、腦卒中等嚴重的并發(fā)癥。根據(jù)相關統(tǒng)計，房顫患者中風的風險是正常人群的五倍，如果患者不能重視疾病，當陣發(fā)性發(fā)展為持續(xù)性或者是永久性房顫時，治療的難度則會加大。

二、房顫如何治療？

第一，控制心率，保護心臟功能。該方法為房顫治療的主要策略，作為房顫治療的基本目標，能夠將房顫相關癥狀改善。持續(xù)性房顫在控制心率的同時需要開展抗凝治療，以此預防血栓發(fā)生，適用于復律失敗的患者和老年患者。常用的藥物有：

1.普蔡洛爾、美托洛爾（β受體阻滯劑類型）；

2.地爾硫卓、維拉帕米（非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑類型）；

3.地高辛（洋地黃類型）等藥物。

心室率較慢的患者可接受心臟起搏器治療。

第二，轉復并維持竇性心律。節(jié)律控制是對房顫患者實施竇性心律的恢復和長期維持，竇性心律的恢復和維持是房顫治療中的重要組成，當前關于房顫轉復為竇性心律的方法有電轉復、藥物轉復和導管消融治療方法，適用于房顫復律的藥物有：

1.Ⅰc類抗心律失常藥物，如普羅帕酮、氟卡尼等；

2.Ⅲ類抗心律失常藥物，如多菲利特、胺碘酮、維納卡蘭、伊布利特等，主要是借助對傳導速度的減慢作用和對有效不應期的延長效果，使得折返激動終止。胺碘酮促心律失常發(fā)生率非常低,在臨床中用作維持竇性心律，適用于合并器質性心臟病的患者、無器質性心臟病和心功能不全患者。

第三，預防血栓栓塞。因房顫患者具有較高的血栓栓塞發(fā)生率，作為主要的并發(fā)癥之一和致死主要因素，應在治療中加強抗凝治療的預防作用發(fā)揮。臨床中常用的抗凝治療藥物有達比加群酯、利伐沙班、氯吡格雷和阿司匹林等。對于合并瓣膜病的患者在治療中應加強對抗凝藥物的使用。現(xiàn)階段新型抗凝藥物有達比加群酯、利伐沙班，不僅具有較好的血栓預防效果，也能夠預防患者發(fā)生出血。

第四，減緩和防止心房重構。心房重構有結構重構和電重構，使用他汀類藥物能夠在多種途徑下實現(xiàn)對心房結構重構的抑制，降低房顫患者的心血管死亡率，在有效地減少血栓栓塞時間的同時，極大地提升了房顫患者的生活質量。有研究證實，通過血管緊張素轉化酶抑制劑（卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等）或者ARB（纈沙坦分散片，坎地沙坦酯片，怡方纈沙坦膠囊等）聯(lián)用抗心律失常藥物治療可以有效地將房顫發(fā)生率和復發(fā)風險降低。