延續性護理對重型顱腦損傷術后患者神經功能和自理能力的影響

林敏

（武宣縣人民醫院，廣西 來賓，545900）

重型顱腦損傷多為交通事故、失足跌倒、高處墜落、工傷以及火器傷等引發，主要表現為嘔吐、頭痛、意識障礙和瞳孔散大等，嚴重者可致殘疾。當前，臨床在重型顱腦損傷治療中多采取手術，然而術后多數患者伴隨語言或者運動功能障礙，會對其自理能力和生活質量產生影響。患者出院后，因缺乏居家護理有關知識或者操作不當，易引發嚴重并發癥，使其康復時間延長[1]。以往護理工作中缺乏對出院后患者的關注，是影響患者遠期預后的一個主要因素。延續性護理作為一類新型護理模式，通過對出院后患者開展針對性指導及訓練，能加快其康復進程[2]。本文就2019.01-2020.12于本院開展手術的重型顱腦損傷患者合計68例開展研究，分析予以該類患者延續性護理對其神經功能及自理能力的影響，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019.01-2020.12于本院開展手術的重型顱腦損傷患者合計68例為研究對象，依據隨機數表法劃分成對照組、觀察組各34例，兩組男女比例依次是20:14、21:13；年齡依次是32-75歲、32-78歲，均值依次是（51.36±3.48）歲、（51.40±3.35）歲；致病原因：跌傷、交通事故傷、撞擊傷比例依次是12:16:6、11:15:8；損傷類型：彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷比例依次是16:15:3、17:15:2。兩組資料相比無差異（P＞0.05），可行比對。本研究得到院內倫理委員會許可，同時均取得患者知情同意。納入標準：（1）均存在明確的顱腦外傷史。（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）在5-12分。（3）均于本院開展手術，同時順利結束手術治療。（4）臨床資料完整。排除標準：（1）存在精神病史者。（2）存在手術禁忌癥者。（3）拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法兩組均由相同一組手術醫師開展手術操作，其中對照組予以常規出院指導，即出院時給患者分發術后康復手冊，耐心講解有關康復知識，并說明注意事項等；予以適當飲食及鍛煉指導，做好復診時間預約等。觀察組于上述基礎上加以延續性護理，方法如下：（1）組建延續護理小組：科室內成立起延續護理小組，小組成員包含主治醫師兩名、康復治療師1名和經驗豐富護士3名，所有組員均接受疾病和護理有關知識培訓，重點訓練和患者及家屬之間的溝通技巧與病情評估方法，同時要求成員均能熟練應用微信軟件。（2）建立檔案：對所有隨訪患者建立相應的檔案，通過和患者及家屬開展溝通，明確每次的隨訪時間，于出院后需在1周之內對患者開展電話隨訪，當患者病情平穩后更改成間隔1個月、3個月開展1次隨訪，若病情仍不平穩依舊應每周開展1次隨訪，并于出院后的1個月、3個月和6個月開展1次上門隨訪，對患者病情進行準確評估，糾正其錯誤鍛煉和生活方式，予以健康指導。（3）建立起微信公眾號：科室建立微信公眾號，要求患者于出院前采取手機掃碼關注公眾號，給其講解用法以及功能，公眾號內設置了自定義菜單，便于患者迅速查找自身需要的內容，菜單包含健康宣教、疾病知識和其他等。（4）推送內容：組內成員查閱有關資料后和患者實際相結合，整理成為文字、圖片和視頻等多種形式，經過主治醫師和康復治療師查閱審核后可發送到公眾號中；指導患者按醫囑用藥，說明用藥期間可能產生的副反應與注意事項，強調禁止自主減藥、換藥或者停藥；被動訓練肢體功能時，需要先將髖關節、肘關節和手指關節當作重點訓練部位，堅持從近端關節到遠端關節、從大關節到小關節的鍛煉原則，結合肢體耐受度，不斷延長被動訓練時間，增加關節活動度，3次/d；抬起上身促使患側腿離開床面且腳著地，再采取習步架站立，單次站立時間為3-8min，2次/d；下地行走，剛開始行走時應避免過快，5min/次，3次/d。分別在周一、周三和周五18：00-21:00經微信公眾號推送有關鏈接，組內定期開展成員會議，總結工作中的問題并進行信息反饋，后合理調整護理方案。兩組干預時間均是6個月。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：分別在干預前和干預6個月后對兩組神經功能缺損評分（NIHSS）[3]開展評估，分值在0-45分，得分越高，即神經功能損傷越嚴重。

（2）自理能力：分別在干預前和干預6個月后對兩組日常生活能力評分（ADL）[4]開展評估，分值在0-100分，得分越高，即生活能力越佳。

（3）并發癥：包含尿路感染、肺部感染、壓瘡、關節攣縮以及管道堵塞等。

（4）護理滿意度：采取本院自制滿意度調查表，內容涉及護理態度、健康宣教、護患溝通、康復效果等項目，總分100分，＞90分歸為滿意，80-90分歸為一般，＜80分歸為不滿意，對總滿意度進行統計。總滿意度=滿意及一般數/總數×100%。

1.4 統計學方法經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組干預前后的NIHSS及ADL評分相比結果干預前，兩組NIHSS及ADL評分無差異（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS評分均升高，ADL評分均降低，且觀察組的NIHSS評分比對照組高，ADL評分比對照組低（P＜0.05），如表1：

表1 兩組干預前后的NIHSS及ADL評分相比結果（分，n=34）

2.2 兩組并發癥出現情況相比結果觀察組的各類并發癥出現比對照組少（P＜0.05），如表2：

表2 兩組并發癥出現情況相比結果（%，n=34）

2.3 兩組滿意度情況相比結果觀察組的滿意度比對照組高（P＜0.05），如表3：

表3 兩組滿意度情況相比結果（%，n=34）

3 討論

重型顱腦損傷屬于致殘致死率較高的一類創傷，患者經搶救后多預后不佳，會給其家庭乃至整個社會帶來嚴重負擔。患者出院之后生活能力和身體機能明顯下降，可嚴重影響其生活質量[5]。因患者缺乏對有關知識的了解，家屬的照護能力不佳，使得較多原本能夠康復的患者因缺乏合理科學指導而預后不良[6]。因此，需對出院后的重型顱腦損傷患者開展延續性干預，以改善其預后水平。

延續性護理作為一類新型護理模式，屬于院內護理的延伸，其是在出院后給患者開展必要干預護理，經合理、科學計劃實施與持續隨訪，能有效確保患者由醫院至家庭不同環境獲取連續護理服務，協助其建立起康復自信心，加快其機體康復[7]。周林玲[8]等對接受手術的重度顱腦損傷合計100例患者開展研究，一組予以常規化出院指導歸為對照組，一組除對照組護理之外加以延續護理歸為觀察組，最終發現，觀察組干預后的NIHSS得分、ADL得分是（15.42±2.57）分、（68.62±4.38）分均優于對照組（18.63±2.37）分、（65.24±4.76）分。本次研究得出：觀察組干預后的NIHSS得分、ADL得分達到（12.24±2.15）分、（76.38±13.35）分比對照組（16.42±2.70）分、（64.80±12.42）分優，這和周林玲等研究所得結果有著良好一致性，同時觀察組各類并發癥出現少于對照組，說明經延續護理能提升患者的自理能力，改善其神經功能，減少并發癥出現。考慮原因是觀察組經組建延續護理小組，為每位患者建立起相應的健康檔案，同時出院時要求患者關注微信公眾號，出院后定期對患者開展隨訪，并于規定時間經公眾號推送疾病以及健康知識等，突破了時間和空間上的限制，更易被患者所接受，能使其出院后依舊獲取專業的康復指導，遵醫囑用藥并進行功能鍛煉，進而有助于提升其自理能力，促進其神經功能恢復，防止有關并發癥發生。此外，在觀察護理滿意度時發現，觀察組比對照組高，說明延續性護理能提升患者的護理滿意度，更符合其需求，原因可能和觀察組康復效果更佳、并發癥更少等因素有關。

綜上所述，術后重型顱腦損傷患者接受延續性護理能改善其神經功能，提升其自理能力和護理滿意度，減少各類并發癥出現，值得采用。