桂枝龍骨牡蠣湯結合依巴斯汀抗組胺藥治療蕁麻疹的護理干預應用

賀曉曉(延安市中醫醫院，陜西 延安，716000)

蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，這種病癥形成原因和免疫力有直接關系，當患者免疫力差時，容易發生蕁麻疹。蕁麻疹疾病發生后，該種病癥可以分成兩種類型，一種是急性蕁麻疹；另一種是慢性蕁麻疹。以上兩種蕁麻疹治療過程中，一般使用西藥治療，西藥治療后最大的優點是顯效迅速，可以快速幫助患者緩解臨床癥狀。但是西藥以治標為主，因此只會關注患者發病臨床癥狀，沒有從根源開展治療，使其復發率非常高。而且在慢性蕁麻疹治療時，需要長期服用西藥治療，由于西藥的副作用大，影響患者治療安全。祖國醫學對蕁麻疹治療時，這種方法不僅副作用小，而且能夠實現標本兼顧，使其治療效果提高。本文對蕁麻疹應用中西醫結合護理干預并觀察效果[1]。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇我科的蕁麻疹130例患者作為分析目標，并且分成桂枝湯組與抗組胺組。兩組患者開展研究工作時，需要患者符合以下標準。首先是患者需要同意本次研究內容，因此，在研究開展前，本研究組和患者簽訂了研究同意協議書。其次是患者在參與研究過程中，需要其符合蕁麻疹診斷標準。。桂枝湯組有65例蕁麻疹患者，對患者年齡數據統計后平均年齡為41.39±5.14歲，對患者病程數據統計后，蕁麻疹平均病程3.18±0.42月，對患者性別數據統計后，有男性31例，女34例，對蕁麻疹急性和慢性數據統計后，有慢性蕁麻疹20例，急性蕁麻疹45例。抗組胺組有65例蕁麻疹患者，對患者年齡數據統計后平均年齡為40.23±5.38歲，對患者病程數據統計后，蕁麻疹平均病程3.01±0.37月，對患者性別數據統計后，有男性32例，女33例，對蕁麻疹急性和慢性數據統計后，有慢性蕁麻疹19例，急性蕁麻疹46例。（P>0.05），資料無差異。

1.2 方法抗組胺組：抗組胺組采用依巴斯汀片治療，藥物由藥友公司生產，國藥準字號H20130054。患者使用藥物治療過程中，每天口服1次，每次使用10mg到20mg，可以根據患者病情增加藥物治療，對急性患者連續服用15天，對慢性患者連續服用30天[2-3]。桂枝湯組：桂枝湯組在治療過程中首先需要使用依巴斯汀片治療，使用劑量同抗組胺組。同時，對桂枝湯組患者還結合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，其使用的主藥方如下：黃芪、牡蠣、龍骨各30克，防風、川芎、桂枝、當歸、荊芥，白芍各10克，白術15克、甘草6克、紅棗25克。蕁麻疹患者采用桂枝龍骨牡蠣湯治療時，還需根據中醫辨證治療思維，對患者臨床癥狀應用針對性方法治療。患者在發病后有風熱癥狀表現時，可以在主藥方基礎上增加薄荷、金銀花各12克和連翹10克治療；蕁麻疹患者發病后臨床癥狀有腸胃濕熱癥狀時，可以在主藥方基礎上增加茵陳、茯苓各12克和山楂30克治療；蕁麻疹患者臨床癥狀表現為氣血兩虛時，可以在主藥方基礎上增加黨參、熟地黃各12克治療。以上藥物每天使用1劑，每劑水煮15分鐘，取汁300ml，分成2次服用，分別在每天早飯和晚飯后溫服，慢性蕁麻疹治療30天，急性蕁麻疹治療15天[4-5]。

1.3 觀察指標治療效果觀察：治療效果觀察中，患者臨床癥狀改善和痊愈為有效，臨床癥狀無改善或者是臨床癥狀加重為無效。蕁麻疹中醫癥候積分觀察：蕁麻疹中醫癥候積分是根據中醫癥候積分改變而來，該評分量表總共設計3個評價維度，分別是風團紅暈程度、瘙癢程度、風團數量，每個評價維度設置4個等級，每個等級給予0到3分，統計患者總得分情況，分值低臨床癥狀輕。滿意度評價：治療滿意度評價應用我院的滿意度調查量表，總分100，患者給予分值高其滿意度高。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據錄入處理，計量資料采用（±s）表示,兩組比較采用t檢驗；兩組計數資料比較采用χ2檢驗；P≤0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療指標情況桂枝湯組和抗組胺組總住院、瘙癢消失、風團消失、臨床癥狀全部消失，以上指標使用時間比較，桂枝湯組是 9.69±1.54（d）、3.75±0.51（d）、3.41±0.49（d）、7.71±0.93（d），抗組胺組是 13.62±1.91（d）、5.37±0.72（d）、5.01±0.50（d）、11.42±1.51（d），（t=5.338,p=0.013），結果有差異。

表1 兩組臨床治療指標對照

2.2 兩組治療有效率和復發率情況桂枝湯組和抗組胺組治療有效、復發率比較，桂枝湯組是98.46%、3.07%，抗組胺組是76.92%、21.53%，（x2=17.273,p=0.001），結果有差異。

2.3 兩組中醫癥狀積分對照桂枝湯組和抗組胺組治療后蕁麻疹中醫癥候積分對比，桂枝湯組是1.30±0.10（分），抗組胺組是3.25±0.27（分），（t=7.323,p=0.000），結果有差異。

表3 兩組蕁麻疹中醫癥候積分對照

2.4 兩組副作用情況桂枝湯組和抗組胺組副作用比較，桂枝湯組是7.69%，抗組胺組是27.69%，（x2=9.104,p=0.017），結果有差異。

表4 兩組副作用對照

2.5 兩組治療滿意度情況桂枝湯組和抗組胺組滿意度評分比較，桂枝湯組是89.36±7.30（分），抗組胺組是67.41±5.28（分），（t=13.176,p=0.000），結果有差異。

表5 兩組治療滿意度評分對照

3 討論

蕁麻疹在臨床上常見，該種病癥屬于皮膚疾病種類，患者發病后會引起皮膚瘙癢，并且在皮膚表層出現紅色或者是蒼白色風團，嚴重影響患者生活和工作的開展。目前，對該類疾病治療時，主要是利用西藥治療，西醫認為，蕁麻疹形成原因和飲食、免疫力、精神、藥物、感染因素有關系，因此在治療過程中，可以使用藥物治療蕁麻疹，幫助其恢復身體健康。西藥治療蕁麻疹時，主要是應用抗組胺類藥物治療，這些藥物中的標志性藥物的有氯苯那敏、乙基伯胺等，這些藥物是傳統的第一代抗組胺藥物，其吸收效果差，并且副作用高，對患者身體損傷性大，不利于患者長期使用，尤其是在慢性蕁麻疹治療中應用，患者出現的不良反應高。為了減少抗組胺治療蕁麻疹中存在的問題，后期研發了依巴斯汀藥物，這種藥物是抗組胺藥物的第二代，其藥物使用后，會對H1受體有選擇性阻斷，能夠有效的阻止身體組胺的釋放，以此來治療蕁麻疹。同時患者使用藥物后，對抗膽堿和中樞神經中的H1受體拮抗作用低，因此可以減少對神經的損傷。最后是藥物的吸收效果優良，患者口服藥物后，可以在1到3個小時內藥血濃度達到峰值，因此可以快速緩解患者臨床癥狀；同時該藥物使用，有著較長的藥物維持時間，可以對患者疾病持續性控制[6-7]。

蕁麻疹患者治療工作中，依巴斯汀治療有良好的效果，但是西藥治療的優點是顯效快，可以快速緩解臨床癥狀。為了解決依巴斯汀治療蕁麻疹中存在的問題，可以對患者結合中藥治療。對蕁麻疹患者使用中藥治療時，首先需要對中醫的治療理論了解。中醫在治療蕁麻疹時認為，該類疾病屬于癮疹范圍，形成疾病的原因中，和以下方面有直接關系。首先是飲食問題，飲食不潔，導致其正氣不足，同時在風寒風熱外邪作用下引起疾病；其次是情志因素，郁郁寡歡會引起內傷，最終出現肝腎損傷，營衛不和，形成濕熱，最終導致氣血運化受阻，出現氣血兩虛，并且病理表現在肌膚，因此而形成蕁麻疹疾病。根據中醫的治療理論，需要使用祛風散邪、調和、疏肝解郁為主要治療原則[8]。

根據中醫治療理論，可以對患者使用桂枝龍骨牡蠣湯治療，該藥方的主要功效是平衡陰陽、驅邪散寒、調經活絡、保肝，其治療作用符合中醫治療蕁麻疹理論。在對患者使用桂枝龍骨牡蠣湯治療時，藥方中應用了桂枝，其藥物有助陽效果，同時有發汗解肌功效；藥方中使用的川芎有活血化瘀效果，還有祛風止痛功效；藥方中使用的當歸，可以活血化瘀，同時還有調節經絡和止痛效果；藥方中應用的荊芥可以解表，還可以祛風；藥方中的防風可以除濕熱、還可祛風解表；藥方中的白芍可以平肝陽，還可養血平陰；藥方中使用的龍骨，可以安神，還有鎮靜效果；藥方中的牡蠣散結、安神；藥方中的黃芪可以補氣補血；藥方中的甘草有調和眾藥，使藥物相輔相成發揮作用來治療疾病。

在本次研究中，對桂枝湯組和抗組胺組總住院、瘙癢消失、風團消失、臨床癥狀全部消失，以上指標使用時間比較分析，

桂枝湯組是 9.69±1.54（d）、3.75±0.51（d）、3.41±0.49（d）、7.71±0.93（d），抗組胺組是 13.62±1.91（d）、5.37±0.72（d）、5.01±0.50（d）、11.42±1.51（d），（t=5.338,p=0.013），結果有差異。從該組數據分析獲得，蕁麻疹患者應用中西醫結合治療后，可以縮短治療時間，減輕病痛對身體的折磨。再對桂枝湯組和抗組胺組治療有效、復發率比較分析，桂枝湯組是98.46%、3.07%，抗組胺組是 76.92%、21.53%，（x2=17.273,p=0.001），結果有差異。從該組數據分析，蕁麻疹患者應用中西醫結合治療后，可以提高治療效果，減少復發率，其主要原因是中藥桂枝龍骨牡蠣湯的應用，該藥方能夠從根源治療疾病，使其治療效果提高，同時，減少病癥復發率。再次對桂枝湯組和抗組胺組治療后蕁麻疹中醫癥候積分對比分析，桂枝湯組是1.30±0.10（分），抗組胺組是3.25±0.27（分），（t=7.323,p=0.000），結果有差異。從該數據分析獲得，蕁麻疹患者應用中西醫結合治療后，可以改善臨床癥狀，使其擺脫病癥折磨。最后從桂枝湯組和抗組胺組副作用比較分析，桂枝湯組是7.69%，抗組胺組是27.69%，（x2=9.104,p=0.017），結果有差異。從該組數據分析或者，患者采用中西醫結合治療，能夠減少不良反應，分析其原因，主要是中醫副作用小，并且使用中藥后可以減少西藥使用劑量，因此副作用減少。

在本次研究中，對桂枝湯組和抗組胺組滿意度評分比較分析，桂枝湯組是89.36±7.30（分），抗組胺組是67.41±5.28（分），（t=13.176,p=0.000），結果有差異。從上述分析獲得，蕁麻疹患者采用依巴斯汀加桂枝龍骨牡蠣湯護理干預治療后效果優良，該方法可推廣。