負壓封閉引流護理干預在四肢開放性骨折患者中的應用研究

栗克琴

（廣西骨傷醫院骨一科，廣西 南寧，530012）

臨床最早于20世紀90年代開始應用負壓封閉引流(VSD)醫學技術，該技術的出現為傳統傷口治療提供新的選擇，應用優勢包括加快組織愈合速度、盡快恢復外形功能，隨著臨床VSD技術不斷發展與日趨完善，骨科各類疑難創面治療中也不斷擴大應用VSD范圍，而優質護理方法對確保療效作用重大[1-2]。文章納入60例四肢開放性骨折患者作為研究樣本，評價負壓封閉引流護理干預效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時間:2020年2月至2021年2月間；研究樣本:60例四肢開放性骨折患者；分組:采用隨機數字表法分為甲組與乙組各30例，甲組中男女比例為19/11，年齡平均為(46.8±5.0)歲；乙組中男女比例為20/10，年齡平均為(45.5±4.8)歲；2組一般資料結果比較無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法甲組應用負壓封閉引流護理干預:1.術前心理疏導:關注患者情緒變化，護士以專業的態度、親切的語言主動與患者保持溝通，促進交流，主動給予心理暗示，疏導負性情緒，提高治療信心，同時聯合家屬共同為患者提供情感支持，確保順利開展后期護理工作。護士主動為患者提供健康教育，結合新媒體渠道加強宣教，提高患者認知能力。2.創面護理:骨折后及時清創，按照出血情況合理加壓包扎，仔細評估皮膚顏色、溫度、感覺。醫生為患者選擇適當的VSD敷料覆蓋創面，使用引流管完成引流，在VSD引流管末端置入輸液管進行沖洗，固定VSD敷料后利用生物透性薄膜封閉創面，術后進行負壓吸引，使用生理鹽水滴注，術后1周更換VSD敷料，觀察軟組織恢復情況，確定后續治療方案。3.術后護理:術后每隔半小時監測1次患者的患肢恢復情況、基礎體征變化，根據情況及時調節負壓裝置參數，維持500mmHg壓力，預防漏氣，注意觀察引流管是否通暢，確保正常運行，如有異常及時處理。康復護理:術后護士為患者墊高患肢，保持干燥創面，護士定期評估創面恢復情況，護士指導患者進行適當運動；告知患者飲食禁忌，如發物、辛辣刺激食物。

乙組應用創面清創護理，為患者提供創面清創護理，正確指導用藥，嚴密監測患者生命體征變化，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，一旦發現異常及時報告醫生，及時給予對癥處理。

1.3 觀察指標記錄創面愈合、疼痛緩解時間、并發癥情況；評價創面恢復效果，基本治愈:創面愈合狀態良好、結痂完整脫落；顯效:創面較之前縮小范圍>80%、無分泌物，結痂；有效:創面縮小范圍>50%，滲出液減少；無效:未達到上述標準；總有效率=(基本治愈+顯效+有效)×100%[3]。護理滿意調查問卷包括護理技能、服務態度、解決問題能力及并發癥預防共4個方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個等級，得分越高，滿意度越佳，其中90～100分為非常滿意，70～89分為一般，小于70分為不滿意。

1.4 統計學處理這次研究中各項與所選取病人相關的數據都導入到 SPSS 19.0中進行處理，計數資料則使用百分數的形式來表示；數據資料用卡方分布來檢驗， P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統計學要求。

2 結果

2.1 評價創面愈合、疼痛緩解時間甲組創面愈合時間(10.80±1.30)d、疼痛緩解時間(5.40±1.06)d；乙組創面愈合時間(13.14±1.70)d、疼痛緩解時間(8.36±1.50)d；(t=5.989、8.827，P=0.001、0.001)。

2.2 評價創面恢復效果甲組創面恢復總有效率96.67%，高于乙組73.33%，P<0.05；見表1。

表1 比較創面恢復效果(n=30，例)

2.3 評價并發癥情況甲組出血2例、創面感染0例，并發癥發生率2例(6.67%)，乙組出血7例、創面感染0例，發生率7例(23.33%)，(χ2=10.885，P<0.05)。

2.4 評價滿意度甲組滿意度96.67%，高于乙組70.00%，P<0.05；見表2。

表2 比較滿意度(n=30，例)

3 討論

因現代交通運輸業、工業發展速度不斷加快，車禍與機械損傷發生幾率也逐漸上升，由此導致的機體大面積創傷患者數量也日益增多，意外導致異物在體內殘留，如未獲得徹底清創會大幅增加感染風險[4-5]。

VSD是1992年由德國創傷外科 Fleischmann博士最早提出，臨床多將VSD技術運用于感染性傷口、骨科組織缺損疾病中，我國于1994年引入VSD技術，經過多年臨床經驗積累、技術優化，該技術逐漸在骨科領域發揮重要作用[6-7]。VSD指以海綿多孔材料包裹引流管，再利用生物半透膜封閉處理，將負壓源與引流管連接提供持續負壓吸引，以達到維持通暢導管、過濾組織、加大引流面積的效果[8-9]。如本次研究結果顯示，甲組創面愈合時間(10.80±1.30)d、疼痛緩解時間(5.40±1.06)d；乙組創面愈合時間(13.14±1.70)d、疼痛緩解時間(8.36±1.50)d；(t=5.989、8.827，P=0.001、0.001)；甲組創面愈合時間、疼痛緩解時間均短于乙組，P<0.05；甲組創面恢復總有效率96.67%，高于乙組73.33%，P<0.05；甲組并發癥發生率6.67%，低于乙組23.33%，P<0.05。甲組滿意度96.67%，高于乙組70.00%，P<0.05。分析原因發現，甲組應用VSD護理干預，VSD應用優勢包括:利用泡沫材料與多孔引流可確保均勻分散高負壓；VSD可為創面營造無氧修復環境，提高血管增生速度，相較于單純紗布敷料包裹創面具有較大優勢，如酸化組織、減弱蛋白酶活性，提高成纖維細胞活性，增加氧氣釋放量，加速傷口愈合速度[10]。此外生物半透膜覆蓋透氣能力強，且透氣性為單向，可有效釋放創面壞死組織分解產生的氣體，阻止細菌逆行進入創面，預防交叉感染；VSD為創面營造密閉的負壓環境，激發纖溶蛋白激活物釋放，提高纖維蛋白溶解，實現自溶性清創傷口的目標[11-12]。此外VSD技術無需反復換藥，且操作簡單，可減輕護士工作量，改善患者反復換藥的痛苦感受，迅速引流創面細菌，降低細菌數量；結合全程護理干預關注患者的情緒變化，主動給予健康教育與心理護理，提高患者認知能力，糾正錯誤認知，做好引流管維護，及時解決異常情況，確保引流通暢，加速修復創面，降低并發癥風險[13]。

綜上所述，四肢開放性骨折患者應用VSD護理干預可加速創面恢復、降低并發癥風險，提高護理服務滿意度。