能譜CT在腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中的應用

李炳

（柳州市工人醫院，廣西 柳州，545005）

當前臨床對腦梗死常用急診介入方式開展治療，通過治療后能夠對病患缺血半暗帶進行搶救。伴隨醫療技術水平的進步和材料的優化，對于急性腦梗死病患而言，在開展介入治療后，血管再通率能夠達到80%至90%，但是在預后良好率方面僅有40%至60%[1]。腦動脈發生閉塞后，開展介入治療再通血管，在改善臨床癥狀方面效果不明顯，甚至可能會導致腦組織損傷情況加重。而再灌注損傷則是加重腦組織損傷的重要因素之一。由于再灌注損傷發病急驟，并且病患無顯著臨床表現，故而需要采取有效措施對再灌注損傷進行判斷。能譜CT是通過不同能量X線形成不同吸收的一種檢查方式[2]。但是目前臨床對于其在判斷腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中的研究較少，一定程度上限制其在臨床的推廣以及使用。

1.資料以及方法

1.1 一般資料對在本院實施腦梗死急診介入治療的70例病患臨床資料開展回顧性分析，其檢查時間開始于2019年11月，結束于2020年11月。70例病患中，女性30例、男性40例；年齡53～80歲，平均69.72±7.21歲；病程1～5小時，平均2.90±0.71小時；其中有12例合并高血壓、25例合并糖尿病；26例開展血栓抽吸聯合支架取栓治療，11例開展支架動脈取栓手術以及支架置入手術治療，28例開展血管內抽吸、接觸貫穿法溶栓以及球囊機械擴張治療，5例開展超選擇動脈內溶栓以及支架成形手術治療。納入標準[3]：（1）全部病患發病時間均不足6小時；（2）病患存在機械取栓適應癥（①年齡≥18周歲；②腦卒中前mRS在0分至1分之間；③Alberta卒中項目早期CT評分≥6分；④缺血性卒中，因大腦中動脈MI段或頸內動脈閉塞所導致；⑤美國國立衛生研究院腦卒中量表得分≥6分）；（3）前循環大血管發生閉塞者。排除標準[4]：（1）有感染性疾病者；（2）腫瘤病患；（3）機體凝血功能存在嚴重異常情況者；（4）心臟、肺以及腎等重要臟器功能出現嚴重異常情況者；（5）過敏體質；（6）存在抗血小板藥物過敏情況者；（7）病患有嚴重精神功能障礙，正常言語無法順利溝通者。

1.2 研究方法選擇SOMTOM Defintion型雙源CT（采購自德國西門子公司）開展檢查，其主要有CT血管造影和CT雙能量能譜成像。選擇三名臨床經驗豐富的影像學醫師分析碘基物質密度圖像和單能量圖像。評估圖像信息，當出現意見不一致情況時，可在討論后得出統一結論。血流缺失，無偽彩色編碼；當低血流灌注時，顯示為褐色；當有較高血流灌注時，顯示為黃色。有再灌注損傷時，可出現褐色和無偽彩色編碼；無再灌注損傷時，可出現均勻黃色偽彩色。對于已經確定為無再灌注損傷腦組織部位以及出現再灌注損傷部位分別采集三個同樣面積的感興趣面，分析評級CT值，并計算信噪比。將檢查數據輸入工作站，重建QC圖和碘-水基圖，并在碘-水基圖上挑選最大橫截面，分別測量三次碘基值以及水基值。

1.3 觀察項目（1）分析能譜CT檢查結果。（2）對比不同CT圖像時再灌注損傷組與無再灌注損傷組CT值。（3）對比不同CT圖像時再灌注損傷組與無再灌注損傷組信噪比。（4）觀察碘-水基圖，對比出血病患和滲出病患碘基值相對值、水基值相對值以及CT值相對值。

1.4 數據處理在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，計量資料采用（±s）的形式表達，兩組間比較實施t檢測，多組間對比采用F值檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據存在研究價值。

2.研究結果

2.1 分析能譜CT檢查結果70例病患在開展能譜CT檢查后，結果提示有20例（28.57%）出現再灌注損傷、50例（71.43%）無再灌注損傷。在20例再灌注損傷病患中，有8例（11.43%）屬于腦出血轉化，6例（8.57%）屬于梗死面積增大，6例（8.57%）屬于腦組織水腫。并且有30例（42.86%）出現碘對比劑滲出。

2.2 對比不同CT圖像時再灌注損傷組與無再灌注損傷組CT值在CT圖像分別是100KV、120KV、140KV時，再灌注損傷組CT值均低于無再灌注損傷組；并且腦出血轉化、梗死面積增大、腦組織水腫CT值均低于無再灌注損傷組（P<0.05）。見下表1：

表1 不同CT圖像時再灌注損傷組與無再灌注損傷組CT值差異（HU）

2.3 對比不同CT圖像時再灌注損傷組與無再灌注損傷組信噪比在CT圖像分別是100KV、120KV、140KV時，再灌注損傷組信噪比均低于無再灌注損傷組（P<0.05）。見下表2：

表2 不同CT圖像時再灌注損傷組與無再灌注損傷組信噪比差異

2.4 對比出血病患和滲出病患碘基值相對值、水基值相對值以及CT值相對值出血病患碘基值相對值低于滲出病患，水基值相對值高于滲出病患（P<0.05）。見下表3：

表3 出血病患和滲出病患碘基值相對值、水基值相對值以及CT值相對值差異

3.討論

對于腦梗死病患而言，其在遭受一段時間缺血情況后，開展急診介入治療，能夠使缺血組織細胞恢復再灌注，再灌注后會有大量鈣離子內流，同時形成大量氧自由基，進而使組織在短時間內發生廣泛性損傷，加重腦組織損傷程度，對病患生命安全產生嚴重威脅。因此，了解腦梗死病患急診介入治療后再灌注損傷情況，對改善疾病預后具有積極意義。

急診介入治療是臨床干預急性腦梗死的重要方式，為確保治療過程能夠在X線監測下開展，在手術過程中需要經導管輸入碘對比劑。但因受到血腦屏障損壞等因素影響，使得碘對比劑會伴隨血流內液體成分滲出至腦組織間隙內，發生碘對比劑滲出情況。另外，還需關注再灌注損傷，特別是腦出血轉化情況。常規CT內球管形成的X射線存在連續的能量分布，能譜CT成像則是利用物質在不同X射線能量下所形成的不同的吸收來提供更多影像信息[5]。對于碘對比劑滲出和腦出血轉化病患而言，其在開展常規CT檢查后，圖像存在一定相似程度，在短時間內無法對兩者實施有效區別。本次研究中，在不同CT圖像CT值方面，再灌注損傷組均低于無再灌注損傷組；在不同CT圖像信噪比方面，再灌注損傷組相較于無再灌注損傷組明顯低；在碘基值相對值方面，出血病患相較于滲出病患低；在水基值相對值方面，出血病患相較于滲出病患明顯高（P<0.05）。分析結果可知，在腦梗死病患急診介入治療后開展能譜CT檢查，具有以下幾點優勢：（1）能夠對不同能量信息進行分離，進而提升圖像質量；（2）采用K邊緣成像，能夠使輻射或造影劑劑量降低；（3）通過不同能譜，可提升軟組織對比度，提升在較低能量區的軟組織對比度[6]。開展能譜CT檢查，針對掃描后數據實施多種數字圖像重建以及定量測量，一方面能夠測量CT值，另一方面還可獲取碘、水基物質模擬濃度基值[7]。碘含量是區別碘對比劑滲出和腦出血轉化的重要物質，因此實施能譜CT檢查，并觀察碘-水基圖，依據測量的水基值相對值、碘基值相對值能夠對兩者實施有效區分。

綜上，腦梗死急診介入治療后病患，開展能譜CT檢查，不僅能夠有效判斷是否發生再灌注損傷，還可對碘對比劑滲出以及腦出血轉化進行有效區別，發揮重要作用。