動力性心理治療、帕羅西汀聯合應用于抑郁癥的臨床效果分析

敖江莎 吳博

（廣元市精神衛生中心心理服務2部1，四川 廣元，628000）

（廣元市精神衛生中心三病區2，四川 廣元，628000）

抑郁癥也被稱為抑郁障礙，其主要特征為持久性的心境低落，同時可能伴有睡眠障礙、思維遲緩、意志活動減退以及認知損害，嚴重者可能伴有妄想幻覺、悲觀厭世等表現或出現自殺傾向。目前，臨床上對抑郁癥的病因、機制均無明顯定論，一般認為，該病涉及心理、生物、社會等多方面因素。近年來，抑郁癥患病率明顯升高，WHO相關數據顯示，國內抑郁癥患病率約為7%～8%，迫切需要提高重視程度。在臨床治療方面，藥物、心理療法均是抑郁癥治療最主要的措施。為探索有效的治療方案，本文將對抑郁癥患者聯合應用帕羅西汀以及動力性心理治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月-2021年5月，在我院治療的120例抑郁癥患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組60例，男/女為23/37例，年齡22～65歲，平均（32.78±4.03）歲，病程6個月～5年，平均（20.86±5.59）個月。對照組60例，男/女為22/38例，年齡21～64歲，平均（32.32±3.86）歲，病程5個月～5年，平均（20.71±5.98）個月。

1.2 方法所有患者均應用鹽酸帕羅西汀治療，口服，早餐后給藥，20～40 mg，每日1次，可根據患者的情況調整劑量，治療 12周。在此基礎上，觀察組患者應用動力性心理治療，每次50min，每周2次，連續治療 12周。由具備資格的心理治療師負責，對患者進行系統性、規范性動力性心理治療。共分為3個階段開展，第 1階段：以病情評估、早期治療為主，參考精神動力學觀點，對患者的病情進行假設，目的在于使患者能夠直觀、清晰的認識自身癥狀，包括急性發作內容，自身情緒改變，進行強迫、反強迫識別、情緒表達等方面的訓練，使患者逐步學會管理自身的情緒。第2階段：以降低發作頻率、強度為主，從精神病學觀點入手，結合移情與反移情理論、潛意識理論、心理防御機制理論等，與患者一對一交流，引導患者表達內心深處感情，了解患者的內心世界，分析其行為模式；引導患者理解自身過去的體驗、癥狀，從而自覺改變心理、行為模式，降低抑郁閾值以及易感性。第3階段：以鞏固治療效果為主，以精神動力學觀點為依據，引導患者獨立面對、解決心理沖突，學會解決自身問題，緩解抑郁情緒。

1.3 評價標準療效判定：根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分判斷，治愈：癥狀及體征消失，HAMD評分下降75.0%以上；顯效：癥狀及體征改善，HAMD評分下降50%～75.0%；有效：癥狀及體征有所緩解，HAMD評分下降25%～49.0%；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，HAMD評分下降不足24.0%，甚至評分升高。前三項合計為總有效率。

1.4 統計學方法數據應用SPSS22.0處理，計數資料采取（%）表示，進行X2檢驗。P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的總有效率為91.67%，明顯高于對照組患者的71.67%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3.討論

抑郁癥是一種發生率較高的慢性精神疾病，具有療程長、病程長、反復發作、致死率高等特點。據調查顯示，全球抑郁癥發病率約為10%，且重性抑郁癥致功能性殘疾比例顯著升高，已經成為全世界范圍內的重大公共衛生問題[1]。在抑郁癥發病機制方面，“單胺”假說比較受到重視，即認為抑郁癥患者多存在單胺類遞質功能下降情況，例如5-羥色胺（5-HT）等分泌異常，因此，常用抗抑郁藥物多以此為依據研發，例如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等[2]。帕羅西汀就是一種代表性的SSRI類藥物，可增加神經細胞突觸間隙 5-HT濃度，強化中樞 5-HT能神經傳遞，與其他 SSRI類藥物相比，其強度更高。同時，藥理學研究證實，該藥對多巴胺受體、β-腎上腺素受體、組胺受體等幾乎無親和力，因此安全性較高，藥物相互作用較少，是一種安全、高效的抗抑郁藥物。

但研究發現，即使經過足量、長療程抗抑郁藥物治療，仍有25.0%～50.0%左右的患者效果不明顯[3]。因此，為提高治療效果，本文對患者聯合應用動力性心理治療法。動力性心理治療最早出現于上世紀二十年代，運用了較多精神分析理論，目的在于通過語言交談，激發患者內心深處情感，并通過心理、行為分析，引導患者正確認知自身病情，學會自我情緒管理、調節。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為91.67%，明顯高于對照組患者的71.67%，差異明顯（P＜0.05），可見聯合治療方案療效更佳，更具應用價值。

綜上所述，對抑郁癥患者聯合應用帕羅西汀以及動力性心理治療可提高臨床有效率，值得推廣。