妊娠合并甲狀腺疾病對新生兒的相關影響分析

程利運

（云南省第一人民醫院，云南 昆明，650032）

妊娠甲狀腺疾病指的是孕婦妊娠前存在的或者在妊娠過程中出血的甲狀腺疾病，本病是產科臨床出現的常見內科合并癥，對于大部分大齡育齡期的女性而言，均可能發生內分泌的變化，所以加強孕產婦對疾病的認識也是非常必要的。相關資料報道，妊娠期合并甲亢的發病率約為0.2%。而胎兒在妊娠期的前三個月內的的甲狀腺功能還未完全建立，此時體內所需的甲狀腺激素主要來源于母體，所以，母親在妊娠期合并甲狀腺疾病同時也會對胎兒造成影響[1]。而國內外目前有關該方面的研究報道還比較少，本研究小組特針對2020年1月至2021年1月本院接收的妊娠期合并甲狀腺疾病的孕婦分娩的新生兒60例進行調查研究，旨在于探究妊娠期合并甲狀腺疾病對新生兒的影響，詳細的分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機從2020年1月至2021年1月本院接收的妊娠期合并甲狀腺疾病的孕婦分娩的新生兒60例進行調查研究，根據孕婦甲狀腺疾病的不同類型將其分成甲減組、亞甲減組和甲亢組，其中①甲減組：30例，母親21—37歲，平均（26.88±4.33）歲，經產婦6例，初產婦24例，孕周31—42周，平均（35.34±5.38）周，新生兒體重（2834.78±576。45）g，頭圍（33.24±2.76）cm，身長（47.85±7.25）cm；②亞甲減組：30例，母親22—38歲，平均（26.80±5.34）歲，經產婦7例，初產婦23例，孕周32—41周，平均（35.78±5.70）周，新生兒體重（2765.23±564.87）g，頭圍（34.67±3.90）cm，身長（48.98±6.99）cm③甲亢組：30例，母親20—35歲，平均（27.87±5.91）歲，經產婦5例，初產婦25例，孕周34—42周不等，平均（36.79±5.79）周，新生兒體重（2798.72±539.04）g，頭圍（34.93±3.04）cm，身長（46.76±6.05）cm。同時按照孕婦甲狀腺疾病的診斷時間分成早發組和晚發組。并選取同期在院分娩的妊娠期正常的孕婦所分娩的新生兒30例作為對照組，母親22—36歲，平均（25,87±5.47）歲，經產婦8例，初產婦22例，孕周33—42周不等，平均（36.64±6.63）周，新生兒體重（2598.34±577.87）g，頭圍（34.66±3.76）cm，身長（46.67±6.99）cm。

1.2 方法所有研究對象均抽取靜脈血2ml，分別檢測甲狀腺功能指標FT3、FT4、T3、T4以及TSH水平，采用免疫化學熒光法測定，并配合配套試劑。并按照不同的分組方法分組后，觀察各組新新生兒出生時的體重、身長、頭圍以及早產率和甲狀腺功能情況，綜合評價妊娠期合并甲狀腺疾病對于新生兒的影響。

1.3 統計學分析處理方法應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期合并甲狀腺疾病所產新生兒與對照組新生兒甲狀腺功能指標比較結果發現，妊娠期合并甲狀腺疾病組新生兒的甲狀腺功能指標明顯異常，較對照組而言統計學分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細分析結果見下表1：

表1 妊娠期合并甲狀腺疾病所產新生兒與對照組新生兒甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 妊娠期合并甲狀腺疾病所產新生兒與對照組新生兒甲狀腺功能指標比較（±s）

指標 甲狀腺疾病組 對照組 t P FT3 9.15±1.34 3.12±1.29 4.674 ＜0.05 FT4 23.76±2.39 13.94±4.15 9.975 ＜0.05 TSH 0.951±0.02 2.15±1.45 3.957 ＜0.05 TPOAb 28.89±3.94 21.78±6.01 8.758 ＜0.05 TRAb 7.78±5.04 0.27±0.13 6.753 ＜0.05 TGAb 20.87±5.96 13.79±5.68 6.564 ＜0.05

2.2 不同類型甲狀腺疾病孕婦所產新生兒以及對照組甲狀腺功能比較比較發現妊娠期并發甲狀腺疾病組新生兒的甲狀腺功能異常情況發生率顯著高于健康對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05），并且不同類型甲狀腺疾病孕婦對于新生兒甲狀腺功能的影響效果也略有不同，詳細分析結果見下表2：

表2 不同類型甲狀腺疾病孕婦所產新生兒以及對照組甲狀腺功能比較（n，%）

2.3 不同時間確診病例新生兒情況以及甲狀腺功能異常情況發生率比較早發組和晚發組新生兒的體重、頭圍、身長以及早產率等經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），但早發組新生兒甲狀腺功能異常的發生率顯著低于晚發組，比較差異顯具有統計學意義（P＜0.05），詳細分析結果見下表3：

表3 不同時間確診病例新生兒情況以及甲狀腺功能異常情況發生率比較

3 討論

甲狀腺功能減退癥以及甲狀腺功能亢進發生與妊娠其女性的幾率也來越大，據相關文獻資料顯示，其發病率分別在2.5%和0.2%，近幾年也有一項調查顯示，2%-5%的孕婦在妊娠其合并亞臨床甲狀腺功能降低。在妊娠11周之前胎兒的甲狀腺功能還未發育完全，并不能自己分泌甲狀腺激素，11周以后，胎兒可合成分泌甲狀腺激素以及濃縮碘的功能；而胎兒在6個月之前主要是依賴母體的甲狀腺激素。由此可見，孕婦甲狀腺激素水平以及甲狀腺抗體水平直接影響胎兒的甲狀腺功能，即使孕婦在妊娠期知識輕微的甲狀腺功能異常也可能導致新生兒生長發育以及神經系統的發育受到影響[2]。

大量臨床研究表示，甲狀腺激素具有促進胎兒生長發育以及骨骼、神經系統發育的重要作用。若母親出現嚴重的甲狀腺功能降低，則可能導致流產、子癇、心衰以及貧血和胎盤早剝等情況發生，并且還可能在孕婦得到有效治療后，新生兒仍然出現體重減輕以及頭圍減小等現象，因此，妊娠期合并甲狀腺疾病的治療已經得到產科醫生的高度重視。妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的發生率較合并亞臨床甲狀腺功能降低要高，但兩中不同類型的甲狀腺疾病對于新生兒甲狀腺功能以及其他情況的影響存在爭議。有研究者表示，兩者對于新生兒的出生體重、頭圍以及身長和早產率等影響作用比較，經統計學分析差異無顯著性，所以該項研究提示，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退也會對新生兒的生長發育造成影響，嚴重者還可能影響新生兒的中樞神經系統正常發育，臨床應高度重視[3]。以下特針對不同甲狀腺疾病對于新生兒的影響進行探究：

3.1 妊娠期合并甲狀腺功能降低對新生兒的影響妊娠期甲狀腺功能降低發生率約在2%-5%，并且亞臨床甲狀腺功能降低占主導，相關調查顯示，我國亞臨床甲狀腺功能降低發病率在5.27%。孕婦妊娠期出現甲狀腺功能降低主要是自身免疫性甲狀腺炎以及甲狀腺手術，或者甲狀腺功能亢進I131治療后等導致。對于新生兒的影響：①對于甲狀腺功能的影響：可能導致新生兒出現甲狀腺功能降低，或者出現高TSH血癥。據相關文獻資料報道，有55%亞臨床甲狀腺功能降低和80%的甲狀腺功能降低孕婦甲狀腺自身抗體呈陽性[4]。而TPOAb、TRAb、TGAb等甲狀腺自身抗體主要是通過胎盤和乳汁等途徑導致新生兒甲狀腺功能降低或暫時性高TSH血癥。而有98%左右的暫時性高TSH血癥會在分娩后3個月內自行恢復；大約有2.2%的新生兒出現TSH進行性增高，此時需要藥物治療[5]。此外，還應注意臨床中可能出現某些新生兒在分娩后3天甲狀腺功能的篩查結果正常，但15天后再次復查發現TSH升高的情況。所以，針對臨床孕期自身甲狀腺抗體陽性的母親分娩的新生兒，應該在分娩后的第二周以及第四周具復查甲狀腺功能，以防漏診斷[6]。②對于新生兒出生體重的影響：有關妊娠期合并甲狀腺功能降低對于新生兒體重的影響還存在爭議，大多數臨床研究者表示，若母親妊娠期出現甲狀腺功能降低，即使通過藥物治療并且有效后，新生兒出生后的體重仍然比正常的孕婦分娩的新生兒體重低；但也有研究者表示，母親妊娠期并發甲狀腺功能減退癥，分娩后新生兒體重與健康母親所生產的新生兒體重比較無顯著性差異,但低出生體重的新生兒數量明顯增多[7]。導致該現象發生主要可能是孕婦甲狀腺功能減退繼而導致妊娠期高血壓的發生，妊高癥進一步導致早產率的增加，所以新生兒體重普遍較低；還可能是由于甲狀腺功能減退導致胎兒從母體得到的甲狀腺激素水平降低，特別是在妊娠早期，低甲狀腺激素水平嚴重影響下丘腦-甲狀腺軸發育，繼而影響胎兒的生長激素水平[8]。③對于智能發育影響：胎兒的腦發育是從妊娠期4-6個月開始，主要表現在神經元的增加、遷移以及器官化，但胎兒自身的甲狀腺功能是從妊娠6個月后開始住家形成，所以腦發育的初期主要是通過母體甲狀腺激素，加之神經元數量的增加以及變遷和軸突、樹突等的形成均依靠甲狀腺激素[9]。若在該時期母體的甲狀腺激素發生異常改變，則可能直接導致胎兒神經系統的正常發育。有研究者發現，若妊娠期合并自身免疫性甲狀腺疾病，新生兒的應人、應物能力以及細微動作能力和粗動作能力了的發育均比健康母親所分娩的新生兒差，特別是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎母親所產新生兒。由此可見，母親TPOAb水平以及妊娠期甲狀腺功能與所分娩的新生兒的動作能力有直接關系[10]。

3.2 妊娠期合并甲狀腺功能亢進對新生兒的影響妊娠期發生甲狀腺功能亢進多數是由Graves病導致，妊娠期女性0.2%會出現Graves病，少部分愿意可能是妊娠期一過性甲狀腺功能亢進、毒性高功能甲狀腺腫瘤以及碘亢進等[11]。孕婦在正常的妊娠期，自身甲狀腺可能會出現一定的生理性變化：如腎臟對于碘的清除率增加，或者胎兒的生長發育所需量的增加，將導致碘缺乏區域導致甲狀腺腫；或血液甲狀腺結合球蛋白水平增加。繼而使得血清TT3、TT4含量增加，但FT3、FT4水平正常[12]；再或者在妊娠早孕婦HCG水平顯著增加，繼而對孕婦的甲狀腺產生刺激，進一步反饋性抑制促甲狀腺激素的分泌，最終導致血清RSH水平下降；還可能由于妊娠期機體自身免疫狀態的改變，導致自身抗甲狀腺抗體含量增加，可能使已經得到控制的甲狀腺功能亢進的患者再次出現甲狀腺功能亢進的癥狀[13]。①對新生兒甲狀腺功能的影響：母親若在妊娠期不予以正規的治療，或者治療方法不當等均可能導致新生兒甲狀腺功能異常，主要可能表現為甲狀腺功能減退以及甲狀腺功能亢進和暫時高TSH血癥等[14]。②對新生兒體重的影響：有研究者表示，可能導致新生兒體重降低，可能是由于妊娠期甲狀腺功能亢進，孕婦體內熱量不足，繼而導致甘油三酯、血清膽固醇水平下降，繼而使得胎兒從母體得到的營養物質減少。也有研究者表示，可能是由于母體免疫球蛋白對胎兒的甲狀腺TSH受體直接產生拮抗作用。繼而導致甲狀腺功能受到影響，導致體重下降[15]。綜上所述，妊娠期合并甲狀腺疾病，不經可能會對新生兒的甲狀腺功能產生影響，同時還可能嚴重影響新生兒各個系統的生長發育，所以，臨床一個早期針對妊娠期合并甲狀腺疾病的孕婦進行診療，同時在胎兒娩出后4周之內應對其進行定期復查。